Планирование семьи

Планирование семьи

Санкт-Петербургский Государственный Институт

Психологии и Социальной работы

Факультет прикладных социальных технологий

 

 

 

Кафедра: «Геронтологии и фамилистики»

КУРСОВАЯ  РАБОТА

на тему: «Планирование семьи»

 

 

 

 

 

 

                                                                 Выполнила студентка:   6 курса

                                                                  Заочного отделения группа СЗм-01

                                                                  Тимофеева Т.А   

 

                                                                  Научный руководитель: доцент,

                                                                  кандидат исторических наук

                                                                  Тюрина Э.И.

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

2004г.

 С О Д Е Р Ж А Н И Е

 

Стр.

 

Введение

1

Глава1.

Семья как социальный институт

 

2

1.1

 Роль предбрачного  периода  в формировании семейных отношений

2

1.2

Функции семьи

8

Глава 2.

Планирование семьи

 

10

2.1

Положение молодежи в современной России

14

2.2

Репродуктивная функция

18

2.3

Рождаемость

20

Глава 3.

Роль женщины и мужчины в планировании семьи

 

22

3.1

Некоторые аспекты подготовки социальной среды к рождению ребенка

22

3.2

Типы профилактической деятельности в области подготовки социальной среды к рождению ребенка

45

3.3

Мужчины и планирование семьи: состояние проблемы и ее перспективы

50

Глава 4.

Демографические проблемы семьи

 

58

4.1

Характеристика демографической ситуации в России

58

4.2

Демографическая политика

 

63

 

Заключение

67

 

Список использованной литературы

72

 

Приложение 1

74

 

Приложение 2

75

 

Приложение 3

76

 

Приложение 4

77

 

Введение

       Функционирование человека как живого существа предполагает реализацию различных потребностей. Какие-то из них могут быть удовлетворены самостоятельно взрослым человеком, какие-то – только  совместно с кем-либо.

      Каждый человек уникален и неповторим, оборотной стороной этой уникальности является фатальное одиночество. («Все мы одиноки, и нет нам прощения…»). Человек приходит в этот мир один, в одиночестве же и покидает его. Кроме того, земная жизнь длится весьма недолго. Осознание уникальности своего бытия и неповторимости личностных качеств и проявлений толкает человека к преодолению одиночества. Нужно, чтобы кто - то понял, принял нас, необходимо быть кому-то нужным. Человек жаждет любить и быть любимым. Найти это он предполагает  в браке, семье.

       «Сейчас мне совершенно ясно, что семья – это микрокосмос всего мира. Чтобы понять его, достаточно познать семью. Проявление власти, интимности, независимости, доверия, навыков общения, существующих в ней, - ключ к разгадке многих явлений жизни. Если мы хотим изменить мир, нужно изменить семью. Семейная жизнь, пожалуй, самый трудный вид деятельности в мире. Семейные отношения напоминают организацию совместной деятельности двух предприятий, объединивших свои усилия для производства единого продукта. Хорошо налаженный  семейные отношения – это вопрос выживания, вопрос первостепенной жизненной важности. Неблагополучные семьи порождают неблагополучных людей с низкой самооценкой, что толкает их на преступление, оборачивается душевными болезнями, алкоголизмом, наркоманией, нищетой и другими социальными проблемами. Если мы приложим все усилия, чтобы семья стала тем местом, где человек может получить настоящее гуманистическое воспитание, мы обеспечим себе более безопасный и человечный мир вокруг. Семья может стать местом формирования истинных людей» [Сатир. В.  1992,с.15].

Глава I.  Семья как социальный институт

 

        1.1. Роль предбрачного  периода  в формировании семейных отношений

         Люди создают семьи по разным причинам: чтобы уйти из дома, спасти друг друга, завести детей, по любви и др. Вместе с тем ситуация брачного выбора характеризуется двойственностью: с одной стороны, молодой человек остается «ребенком» в своей семье, с другой стороны, он выступает в роли молодожена. Проблема установления близких отношений с людьми не из своей семьи связана с тем, что молодой человек зачастую к периоду брачного возраста не в достаточной мере освобожден от роли «ребенка» в материнской семье. Длительный период выращивания человеческого ребенка позволяет лучше и полнее  подготовить его к жизни, но одновременно фиксирует, а то и просто стагнирует детско-родительские отношения. Родители могут подготовить ребенка к самостоятельному сознательному брачному выбору, а могут и запутать в семейных связях навечно.

           Молодые люди, так и не освободившиеся от материнской семьи и не создавшие собственной семьи, в человеческом сообществе также оказываются периферийными индивидами. Имеется в виду, что эти люди не оцениваются по критериям «хорошие – плохие», оценка идет по показателям соответствия неким социальным нормам и стереотипам, например: «Взрослый человек обязан иметь семью».

           Психологическая задача предбрачного  периода, которую решает  каждый молодой человек, заключается в необходимости фактически отделить себя от родительской семьи и вместе с тем продолжать оставаться связанным с ней.

           В некоторых культурах проблема такого противостояния решается таким путем, что родители сами выбирают брачного партнера своему чаду.

          По мере подбора партнеров родители становятся важнейшим фактором в процессе принятия решения о браке. В этом смысле можно говорить не о двух, а о трех факторах, влияющих на период ухаживания у человека. Даже современный городской человек весьма зависим в брачном вопросе от мнения родителей. Даже выбор назло родителям – это зависимый выбор. Известен еще выбор «всей семьей», что в большинстве случаев можно трактовать как «неврологический» выбор партнера.

           Рассмотрим далее особенности предбрачного периода. В психологии семейных отношений принято выделять добрачный и предбрачный период. К особенностям добрачного периода относят весь жизненный сценарий человека от рождения до брака. К предбрачному периоду относят взаимодействие с брачным партнером до брака. В предбрачном периоде выделяют предбрачное знакомство и предбрачное ухаживание.

          Остановимся несколько подробнее на предбрачном знакомстве.

          Известна следующая статистика по предбрачному знакомству:

·        18%   молодых людей знакомятся в местах отдыха;

·        14%   по месту учебы;

·        17%   на работе;

·        18,75 в местах досуга;

·        7%     живут на одной улице;

·        8%     познакомились на улице;

·        2%     живут в одном доме;

         Таким образом, преобладающее число знакомств происходит в обстановке, удаленной от реальности: в местах досуга, отдыха, уличные знакомства. Большинство таких ситуаций сопровождаются « эффектом ореола». В основном молодые люди стараются выглядеть лучше. Это справедливо как в отношении внешнего вида, так и в отношении поведения о себе и своих рассуждений о жизни. В таких условиях происходит общение «масок», которые каждый надевает на себя. Анализ брачных объявлений подтверждает такой расклад. Только 2% брачных объявлений содержит намеки на некие недостатки.

          Знакомство до брака различаются не только по характеру, но и по длительности. Причем исследователи выяснили, как время предбрачного знакомства влияет на сохранение брачных отношений. Картина здесь такова:

Длительность знакомства до брака

Показатель устойчивости брачных отношений впоследствии (в % )

до 1 мес.

от 1 мес. до 6 мес.

до 1 года

от 1 года до 3 лет

свыше 3 лет

4%

14%

22%

42%

18%

        Таким образом, есть некий оптимальный срок развития  предбрачных отношений, который коррелирует с успешностью и сохранностью брака. Как слишком короткий, так и слишком длительный период являются факторами риска для устойчивости брачных отношений впоследствии. Короткий период предбрачных отношений недостаточно информативен и не способствует хорошему узнаванию своего брачного партнера. Длительный период ведет к уменьшению сексуальной привлекательности, снижается интерес и новизна межличностных отношений.

       Идеальных или нормальных качеств для вступления в брак не выделено. Известно, что в успешном браке могут жить и жадные и глупые люди, и очень образованные и интересные. Однако в отечественной психологии проведены исследования, позволившие отметить благоприятные качества для вступления в брак. Благоприятными качествами обозначаем свойства, наличие которых повышает вероятность успешного брака.

         К ним относят (как для мужчин, так и для женщин) такие качества:

-         оптимизм и эмоциональную живность;

-         старательность;

-         способность исполнять подчиненные роли при сохранении собственных суждений;

-         доброжелательность и участливость;

-         умение обращаться с деньгами.

Отдельно описывают качества мужчин, благоприятные для вступления в брак:

-         умение брать на себя ответственность;

-         способность получать удовольствие, ведя за собой других;

-         уверенность в себе;

-         забота о поддержании равенства в общении;

-         умение подмечать детали.

Отдельно описывают качества женщин, благоприятные для вступления в брак:

-         способность к эмоциональной поддержке;

-         способность получать удовольствие от помощи другим;

-         спокойное отношение к советам (мужа, свекрови);

-         отсутствие тенденции к соперничеству;

-         отсутствие излишней романтичности.

          Предбрачный период является очень важным для понимания всей специфики психологии семейных отношений. Супруги не являются кровными родственниками, они становятся « родственниками» по выбору. В этом смысле необходимо в предбрачный период много сил затрачивать на этот самый выбор, а впоследствии прикладывать немало психологических усилий для его сохранения.

 

Семья

       Семья – это основанная на браке и/или кровном родстве малая группа, члены которой объединены совместным проживанием и ведением домашнего хозяйства, эмоциональной связью, взаимностями по отношению друг к другу.

         Семья – это сложное социальное образование. Известный социолог семьи А.Г.Харчев определяет ее « как исторически конкретную систему взаимоотношений между супругами, между родителями и детьми, как малую социальную группу, члены которой связаны брачными или родственными отношениями, общностью быта и взаимной моральной ответственностью, как социальную необходимость, которая обусловлена потребностью общества в физическом и духовном воспроизводстве населения».[14, с.13 ].

           Семейные отношения регулируются нормами морали и права. Их основу составляет брак – легитимное признание взаимоотношений мужчины и женщины, которые сопровождаются рождением детей и ответственностью за физическое и моральное здоровье членов семьи. Важными условиями существования семьи являются совместная деятельность и определенная пространственная локализация – жилище, дом, собственность как экономическая основа ее жизни, а также общекультурная среда в рамках общей культуры определенного народа, конфессии, государства. [9,с.13]

        Также семьей называется социальный институт, т.е. устойчивая форма взаимоотношений между людьми, в рамках которого осуществляется основная часть повседневной жизни людей: сексуальные отношения, деторождение и первичная социализация детей, значительная часть бытового ухода, образовательного и медицинского обслуживания и т.д. [14, с.67]

          Семья на микроуровне воспроизводит все проблемы общества, а состояние семьи, уровень ее жизни, культура семейных отношений влияет на микроструктуру общества, которое состоит из множества разнообразных типов семей.

         Роль семьи в формировании, развитии и поддержании самочувствия личности является наиболее значимой. Именно в семье закладываются основы нравтвенноти человека,  формируются нормы поведения, развиваются индивидуальные качества личности и ее внутренний мир.

        Как отмечает Е.И.Холостова «семья – это общество в миниатюре, от целостности и надежности которого, зависит безопасность всего человечества».

[15,с.138]

         Семья является ячейкой общества, поэтому на ее функционирование влияют все социально-экономические и культурные процессы (как позитивные, так и негативные), происходящие в нем. На семью и ее нравственное состояние непосредственно воздействуют факторы окружающей социальной среды то, что происходит на производстве, по месту жительства, в повседневной жизни.

           Современная семья переживает сложный этап эволюции – переход от традиционной модели к новой. Изменяются виды семейных отношений, иными становятся система власти и подчинения семейной жизни, роли и функциональная зависимость супругов, положение детей. Многие ученые характеризуют нынешнее состояние семьи как кризисное. Это обусловлено объективными процессами изменения семейно-брачных отношений во всех экономически развитых странах, и особенно в Европе, в сторону автономизации семьи, что неизбежно повлекло за собой снижение рождаемости, рост числа разводов и увеличение числа одиноких людей.[8, с.144]

           Семья призвана обеспечивать своим членам экономическую и социальную безопасность.  Она должна осуществлять заботу о малолетних, престарелых и больных, создавать условия для социализации детей, молодежи и, что особенно важно, должна объединять своих членов чувством любви, общности, предоставляя им возможность делить трудности  и радости жизни. Однако влияние стихийных и непродуманных общественных и государственных преобразований, изменение политических и экономических ориентаций часто не позволяет семье выполнять свои функции. Такая ситуация привела к кризису современной семьи, что соответственно сказалось на демографическом, экономическом и психологическом состоянии семьи. [3,с.7]

   

1.2.Функции семьи

 

           Семья, будучи одним из важнейших элементов социальной культуры, выполняя многим социальные функции, играет ничем не заменимую роль как в общественном развитии в целом, так и в жизни каждого человека.

         Под социальными функциями семьи понимаются результаты жизнедеятельности миллионов семей имеющие общезначимые последствия и характеризующие роль семьи среди других социальных институтов. Социальные функции семьи отражают комплекс ее взаимодействий с обществом в целом и другими социальными институтами, с одной стороны, и с личностью – с другой.  [10 с.331]

         К основным функциям семьи относятся следующие:

1.     Репродуктивная функция. Нацелена на поддержание биологической непрерывности общества. Семья единственная группа, которая разрастается изнутри, и обеспечивает биологическое существование своих членов.

2.     Социализирующая функция. Семья поддерживает культурную непрерывность общества путем передачи ценностей и норм детям.

3.     Статусная функция. Семья дает социальное положение своим детям. Социальное положение родителей часто является фактором, определяющим жизненную карьеру детей (стартовая позиция). Семья следит, чтобы дети поддерживали социальный статус родителей.

4.     Эмоциональная функция. Обеспечивает удовлетворение потребностей человека в интимной совместной жизни, дает ощущение безопасности и обеспечивает эмоциональное равновесие.

5.     Контролирующая функция. Семья – важнейший фактор социального контроля. Сплоченная, уравновешенная семья противодействует отклонениям от норм поведения почти во всех областях социальной жизни, так как эти отклонения могут иметь последствия для всех членов семьи.

          Таким образом, роль семьи в жизнедеятельности общества исключительно велика, поскольку семья способствует не только формированию личности, но и самоутверждению человека как внутри семьи, так  и вне ее. Семья стимулирует социальную, производственную и творческую активность человека, способствует сохранению и укреплению физического и психологического самочувствия человека, раскрытию его индивидуальности.[17, с.10 ]

       

Глава 2.Планирование семьи

 Планирование семьи - совокупность социально-экономических, правовых, медицинских мероприятий, направленных на рождение желанных для семьи, здоровых детей, профилактику абортов, сохранения репродуктивного здоровья, достижения гармонии в браке. В 1952 г. была создана Международная Федерация планирования семьи - МФПС, которая является крупнейшей неправительственной организацией, имеющей консультативный статус при экономическом и социальном совете ООН. "Планирование семьи" - в соответствии с определением ВОЗ, включает комплекс мероприятий, способствующих решению одновременно нескольких задач:

     - избежать наступления нежелательной беременности; 

  - иметь только желанных детей;

  - регулировать интервалы между беременностями; 

-    контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от

- возраста родителей; 

      - устанавливать число детей в семье. 

Немаловажная роль принадлежит методам контрацепции, применение которых позволяет регулировать рождаемость, главным образом, путем предупреждения нежелательной беременности, что позволяет снизить материнскую смертность от искусственных абортов на 25-50%.Беременность и прерывание беременности являются наиболее значительным риском для здоровья, с которым женщины сталкиваются в репродуктивном возрасте. Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней и недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы и ее функций и процессов. Это значит, что у людей есть возможность воспроизводить себя и что они, вольны принимать решения о том, что делать, делать ли это, и когда делать и как часто. При этом подразумевается право мужчин и женщин быть информированными и иметь доступ к безопасным, эффективным, доступным и приемлемым методом регулирования рождаемости по их выбору. Право иметь доступ к соответствующим услугам в области охраны здоровья, которые позволили бы женщинам благополучно пройти через этап беременности и родов. Право на планирование семьи или по другому, более правильному определению "на свободное и ответственное родительства - является международно-признанным, неотъемлемым правом каждого человека. Оно закреплено важнейшими документами ООН: Всеобщей декларацией прав человека(1948), международной конференцией по правам человека (Тегеран,1968), Декларацией Социального прогресса и развития(1968), Конвенцией о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин(1979), Майробистскими перспективными стратегическими в области улучшения положения женщин (1986). Планирование семьи, как целевая государственная программа была оформлена в 1993 г. Наиболее серьезное обоснование создания СПС в СССР было принято в 1987-1988 гг. Понятие "Планирование семьи" с большим трудом пробивалось сквозь неподготовленное общественное мнение, отождествлялось с ограничением рождаемости, поэтому особенно мощная обструкция внедрения системы мер по планированию семьи как государственной идеологии была в республиках с традиционной многодетной семьей. Само понятие планирование семьи было сужено до проблемы абортов. Отсюда сугубо медицинское направление решения этой социальной проблемы. В течение многих десятилетий доминировала концепция женских консультаций - ключевая структура государственного здравоохранения, которая должна организовать и осуществить работу по профилактике абортов. Женская консультация была практически единственным в стране учреждением, где организовывались специальные кабинеты, в которых проводились беседы с женщинами о профилактике беременности, о средствах и методах контрацепции. Затем появилась консультация "Брак и семья", где велась работа с супружескими парами. Вся деятельность женских консультаций проходила на фоне негативных установок в отношении методов контрацепции. Многие поколения акушеро-гинекологов воспитывались на негативном отношении к оральной (гормональной) контрацепции. Женская консультация, является, бесспорно важным звеном в системе планирования семьи, но ее возможности ограничены, так как туда обращаются только женщины. В СПС могут обратиться все ,кто нуждается в решении любой проблемы, в том числе подростки, и кроме того мужская часть населения. Мужской фактор в планировании семьи имеет очень большое значение. Состояние здоровья мужчин ограничивает их репродуктивные возможности и требует соответствующей медицинской помощи. В самые сложные периоды развития страны российская семья проявляла высокую стойкость и способствовала ее стабильности. Укрепление семьи - приоритетная задача общества и половое воспитание подрастающего поколения - одно из ведущих направлений ее решения. Способность создавать крепкую семью и быть полноценными родителями.

2.1. Положение молодежи в современной России

В настоящее время общество же безразлично к проблемам молодежи. Получается так, что когда подростку становится 13—15 лет и до 18 лет, до той поры, пока его не возьмут в армию, общество фактически не проявляет интереса к подросткам. Мы не видим конкретных решений правительства по проблемам молодежи в современной России. В 80-х годах была принята программа поддержки молодых семей, в ней была проявлена хоть какая-то забота о молодежи: возможность получить квартиру, реальную поддержку, если в семье появляются дети. И не надо забывать, что тогда молодежь знала: если молодой человек поступает в вуз, то гарантированно получит работу после его окончания. Страх потерять или не найти работу — вот что довлеет над молодежью в настоящее время.

                        Отсутствие нравственных устоев и ориентиров в обществе. Знаете, что если ориентироваться на среднюю часть населения, которая работала, воспитывала детей и т. д., то декларированные нравственные устои были, хотя часть из них, может быть, и были ложными, а те, кто их декларировал, сами их не исполняли. Но мы были воспитаны на них. А сейчас молодежь сама формирует свои нравственные ценности и к сожалению, в этом плане государство не может ей пока ничего дать. Уход молодежи в различные секты, в банды — это свойственно обществу всегда, когда выражены социально-экономическая нестабильность и неблагополучие.

                        Направленная работа криминальных структур по вовлечению молодежи в свою среду. Это тяжкая ситуация, о которой нельзя молчать. Дети, которые уходят из семьи даже не физически, а эмоционально, попадают под влияние сформировавшихся групп подростков. Каждая такая организация подростков отслеживается криминалитетом. По данным исследования, проведенного Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ), каждое пятое преступление в России совершается подростком. 85% преступных группировок и банд включают в себя детей. В России каждый четвертый беспризорный подросток уже совершил уголовно наказуемое деяние. В Москве — каждый второй. Среди выпускников детских домов и интернатов 40% — зарегистрированные преступники, 30% — алкоголики и наркоманы, 10% совершали попытку самоубийства.

                        Влияние порнографии во всех информационных сферах и пропаганда секса и насилия. Я вижу в этом очень серьезную проблему, потому что по телевидению практически перестали показывать фильмы, которые рассказывают о жизни обычной семьи, обычных людей в современной России. А ведь дети все равно рождаются, и родители любят своих детей, и существует любовь. Наша молодежь видит сцены насилия, затем следуют сексуальные сцены, и на подсознательном уровне формируется отношение к сексуальной жизни, как к насилию и вообще к чему-то просто отвратительному. Дети думают, что по другому-то и не живут. А если в это время в семье имеются проблемы — алкоголизм, пьянство, потеря работы — ребенку фактически некуда деться, он оказывается одиноким в своей семье. И несмотря на это, наши подростки относятся просто с благоговением к семейным ценностям. Удивительно, как они ответили на вопрос: «Что такое ценности семейной жизни?». На первом месте — любовь, стабильность сексуальных отношений, продление себя в детях. Так что все разговоры о распущенности молодежи — это неправда. Конечно, у 35-летних семейные ценности несколько иные. На первом месте — лучшие возможности сохранения здоровья, забота друг о друге, стабилизация экономического положения. И то, и другое — истинные семейные ценности. Поэтому, так важны взаимопонимание и взаимоуважение поколений. В нынешних условиях мы обязаны думать о том, что российское общество должно выжить, что в стране должны рождаться дети и что они должны быть способны к нормальной общественной, трудовой деятельности и семейной жизни. Все эти проблемы тесно связаны с проблемами планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья. В России катастрофически увеличилась заболеваемость сифилисом (это маркер всех остальных инфекций, передаваемых половым путем). И чаще всего болеют люди от 20 до 29 лет, то есть самого репродуктивного возраста. В России сейчас 15—20% пар - бесплодны. Это, прежде всего результат инфекций, передаваемых половым путем. И еще большого числа абортов, которые делают женщины самого активного репродуктивного возраста — 20—29 лет. Но корни этого неблагополучия уходят в подростковый и юношеский возраст.

                        Прежде всего, медицинские работники должны поднять свой голос в защиту репродуктивного здоровья молодежи. Старшеклассники нуждаются в ясной и корректной информации о том, как вести себя в той или иной ситуации. Не понятны ханжеские голоса протеста против полового воспитания. В 18 лет в армию идти можно, убивать и быть убитым можно, а сказать молодежи «презерватив» и «аборт» нельзя... Вред, который наносится оппозицией в этом плане, — это и есть геноцид российского народа.   Следовательно, именно сейчас формируется новая генерация молодежи и наша задача вырастить их не просто послушными и дисциплинированными, а воспитать информированное, уверенное в себе, нравственное поколение, которое осознанно делает свой выбор, и в частности в области охраны репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения.

                        Многочисленные исследования Всемирной организации здравоохранения показали, что те страны, в которых введена система полового воспитания, имеют очень низкий уровень инфекций, передаваемых половым путем, там формируется ответственное отношение каждого к своему здоровью.

             Программа «Изменения», которая проводится Российской ассоциацией «Планирование семьи», беспрецедентна. Она работает более чем в 200 городах, прежде всего, в области гигиенического воспитания и психологии становления человека в период подросткового возраста. А каким яростным нападкам эта программа подвергалась со стороны очень многих организаций, в частности со стороны вновь народившейся организации «Слово и дело», которую возглавляет бывший директор небезызвестной коммерческой фирмы «Алиса». [ 4 ]

             В настоящее время сложилась неблагоприятная ситуация со здоровьем подрастающего поколения. Раннее начало половой жизни стало одной из модных ценностей на сегодняшний день в молодежной культуре. Уже с подросткового возраста увеличивается число болезней, передаваемых половым путем, рост числа венерических заболеваний, включая СПИД, значительное число беременностей у несовершеннолетних, исходом которых являются аборты или юное материнство. (Приложение1) Поэтому необходимо более полное использование воспитательных возможностей общества и в сфере противостояния всем этим явлениям. На Центр планирования семьи и репродукции возложены такие задачи, как проведение тренингов, семинаров, конференций, в том числе и для работников служб планирования семьи, так и для населения, особенно подростков. Большую работу ведет Российская ассоциация "Планирование семьи" (РАПС). Ею издается специальный журнал "Планирование семьи". Существуют программы по планированию семьи для студентов подготовительных ВУЗов. Подготовлены образовательные программы для школьников по теме "Что Вы знаете о себе?" Одно из самых сложных, трудоемких - это работа, касающаяся только обеспечения информированности в области планирования семьи населения. В настоящее время информационное пространство расширилось, затронуты средства массовой информации, как наиболее доступный источник знаний, кроме того изданы видеофильмы для населения и учебные фильмы для медицинских работников. Информационные материалы для населения программы "Планирование семьи" представляют собой: брошюры, буклеты, так называемые листовки, плакаты и т.д.: 

1.     Буклет "Ваш друг презерватив"

2.     Буклет "Любовь без риска" 

3.      Брошюра "Гормональная контрацепция" 

4.      "Внутриматочная контрацепция" и т.д.

         Все буклеты и брошюры созданы Российской ассоциацией "Планирование семьи". Достаточно привлекательные, броские на вид, любой, увидевший красочную картинку, захочет посмотреть, а значит и полистать, интересно и любопытно было бы и прочесть несколько слов. И надо же, "наш друг" прочитал кое-что из буклета, это радует. Значит какая-то, может быть самая маленькая информация отложилась в "нашем друге". И конечно же, нельзя не поделиться ею с друзьями. Разработана службой "Планирование семьи" листовка, так называемая "Телефон доверия", с рекламой телефонов, по которым любой может обращаться за информацией, в которой данный человек нуждается, и получить консультацию. С открытием Центра планирования семьи и репродукции, появились программы непрерывного метода обучения, тренинги, семинары с привлечением ведущих специалистов в области планирования семьи, общественных организаций: РАПС, фармацевтические фирмы "Органон", "Шеринг". Работа службы планирования семьи с подростками оказывается на всех этапах, начиная с Республиканского центра-клиника планирования семьи-кабинеты планирования семьи. Проблемы охраны сексуального здоровья молодежи требует всестороннего полового образования. Эффективность образования подростков определяется деятельностью служб планирования семьи. Программа включает в себя: -информацию для молодежи, краткое знание о здоровье, ответственности и половом воспитании, методах контрацепции, знаний по профилактике ЗППП. - обучающая работа, информационная программа в школе, которая проводится педагогами при работе с родителями, для этого в СПС проводится обучающая работа или же семинары для педагогов школ, которые затем соответственно проводят огромную работу со школьниками и родителями, являющимися связующим звеном. Получают информацию по физиологии, по репродуктивному здоровью, сексуальному здоровью, абортам, по ЗППП. Большая работа проводится психологами СПС, где рассматривается половое воспитание, психология семьи, культура общества и т.д. Для службы планирования семьи установлена поэтапная работа, это значит: - обучение учителей - учитель - родители, дети, подростки - сами подростки. Аборт в России продолжает оставаться ведущим средством планирования семьи. Большинство абортов можно предотвратить надежным и эффективным применением контрацептивных методов. В работе служб планирования семьи можно выделить основные тенденции: - во всем мире более половины всех женщин репродуктивного возраста(51%) пользуются контрацептивами. Во всем мире 25% супружеских пар пользуются методами продолжительной и необратимой контрацепцией (хирургическая стерилизация, ВМС, имплантанты). Во многих странах, в том числе и странах СНГ, аборт является наиболее распространенным выбором для ограничения рождаемости. Много лет назад информация об эффективных и безопасных методах контроля рождаемости была недостаточной. В настоящее время существуют все возможности выбора средств регулирования рождаемости среди множества средств контрацепции. Более совершенная технология - это индивидуальный подход к каждому клиенту и тесный контакт между клиентами и медицинским персоналом СПС. В работе программ по планированию семьи большое внимание уделяется подбору соответствующей информации. Информация и обучение клиентов составляет основную функцию некоторых программ. Только при полном и всестороннем информировании клиент может выбрать необходимый и подходящий метод контрацепции. Важнейшим является принцип: "применение контрацептивов с низким содержанием гормонов  - чем меньше, тем лучше". Помимо предохранения от беременности, противозачаточные средства обладают и другими достоинствами.  Около 12% женщин пользуются противозачаточными средствами исключительно по не контрацептивным показаниям, таким как дисменорея, фиброзно-кистозная мастопатия, угревая сыпь, дисфункциональных маточных кровотечений и д.р.

2.2. Репродуктивная функция

          Важнейшей функцией семьи является репродуктивная функция. Семья остается единственным социальным институтом, обеспечивающим воспроизводство населения. Чтобы через 25-30 лет уровень населения в нашей стране не снизился, количество детей в каждой семье должно быть не менее двух. Статистика показывает, что для простого воспроизводства населения России необходимо, чтобы примерно 50% семей имело по двое детей и 50% - по трое. Но социально- демографическая ситуация в настоящее время вызывает большую озабоченность у многих специалистов. Для нее характерны снижение уровня рождаемости, старения населения, увеличение количества  однодетных и бездетных семей, рост внебрачной рождаемости.

           Пятая часть супружеских пар вообще не желает иметь детей. Среди мотивов ограничения числа детей или отказа от деторождения в 80-х годах преобладали следующие: не с кем оставить ребенка, необходимо дать хорошее воспитание уже имеющим детям, стесненные жилищные условия, материальные затруднения, перегрузка домашним хозяйством, желание «пожить для себя».

          В 90-х годах происходит существенные изменения в мотивации ограничения рождаемости: на первый план выходит материально-экономические причины и появляется такой мотив, как неуверенность в завтрашнем дне. Процесс уменьшения числа детей в семье «стимулируется» и ростом разводов (или их угрозой).

         Исследования показывают, что не только конфликтующие, но и сравнительно благополучные в плане стабильности пары нередко не решаются заводить второго, третьего, а подчас даже одного ребенка, опасаясь, что их брак будет столь же непрочен, как и многие другие. Наблюдаются не пропорционально большие различия между рождаемостью в разных регионах страны и у разных групп населения. Наиболее низкая рождаемость в крупных городах. У женщин с высшим образованием показатель рождаемости почти в три раза ниже, чем у женщин с начальным образованием.

         Вместе с тем надежды на рост рождаемости при сохранении, существующего положения, когда подавляющее большинство женщин вне зависимости от числа воспитываемых детей, от своего отношения к профессиональной деятельности и материнству должны работать, - всего лишь прекраснодушная утопия. Если к этому прибавить угрозу безработицы  (а в нашей стране безработица уже имеет ярко выраженное женское лицо), рост цен на товары детского ассортимента, никак не соотносимый с размерами дотаций на детей, уровень и качество бесплатного медицинского обслуживания и постепенный перевод его на платную основу, то перспективы становятся почти катастрофическими. Социологические исследования по демографической проблематике обнаруживают устойчивую тенденцию: идеальное количество детей всегда выше желаемого, желаемое – выше фактического. При этом с увеличением возраста опрашиваемых эти показатели изменяются в сторону уменьшения.

          Таким образом, семьи, обладающие оптимальными возможностями в области воспроизводства и воспитания нового поколения, почти до предела ограничивают свою репродуктивную функцию. Особенно заметен этот процесс в крупных городах. Основные тенденции репродуктивного поведения населения являются: снижение рождаемости, уменьшение числа многодетных и увеличение числа бездетных семей.[ 12, с.243-244 ]

        

2.3. Рождаемость

          Рождаемость – процесс деторождения в совокупности людей, составляющих поколение (или в совокупности поколений, составляющих население). Взаимодействуя со смертностью, рождаемость образует режим воспроизводства населения.

           Биологическая основа рождаемости – плодовитость, т.е. способность человека к производству (оплодотворению, зачатию и вынашиванию плода). Индивидуальная плодовитость может варьировать в широких пределах от полного бесплодия до нескольких десятков одноплодных и многоплодных беременностей за всю жизнь.

            Известно, что плодовитость сильно зависит от распространенности различных болезней и других обычаев, влияющих на оплодотворяемость и вынашивание плода. Считается, что средняя плодовитость человека как биологического вида составляет 10-12 живорождений или 12-15 беременностей (с учетом мертворождений и самопроизвольных абортов) при условии непрерывного состояния в браке.

            До XIX века рождаемость в России была высокой. Многодетность была нормой репродуктивного поведения. Во 2-й половине XIX в. в странах Западной Европы началось сначала медленное, а затем интенсивное снижение рождаемости, распространившееся постепенно на все развитые страны. В конце XIX – начале  XX вв. и Россия вступила на путь перехода к низкой рождаемости. Войны, периоды массового голода и других социальных катаклизмов XX в. существенно ускорили демографический переход. К современному уровню рождаемости Россия пришла примерно то же время, что и другие развитые страны, - к середине 1960-х гг.

Глава 3. Роль женщины и мужчины в планировании семьи

3.1. Некоторые аспекты подготовки социальной среды к рождению ребенка

            В 1992г. рождаемость в России на 1 тыс. человек по сравнению с 1985г. упала с 17,2% до 12,1%, в 1996г. – до 9,8%. По состоянию на 1996г. рождаемость в Санкт-Петербурге – одна из самых низких в Европе. [13,с.5]

           Падение рождаемости сопровождается снижением здоровья беременных

 (приложение 2). В 1996г. в России только у каждой третьей женщины регистрируются нормальные роды, в том числе у каждой пятой в Санкт-Петербурге. Регистрируются случаи наркомании и алкоголизма среди беременных. До 30% женщин вынашивают нежеланную беременность. Каждый восьмой ребенок в стране рождается вне брака. 285 тыс. женщин во время беременности работают в тяжелых и вредных условиях. 65,6% беременных сталкиваются с дискриминацией в сфере труда. Основными осложнениями беременности являются болезни системы кровообращения, кровотечения в связи с отслойкой плаценты, аномалии родовой деятельности.

          Социальное благополучие беременной женщины подвержено влиянию социально-экономической нестабильности общества, ситуации хронического экономического кризиса, что негативно сказывается на признании обществом специфического социального статуса женщины во время беременности и соответствующей заботе общества о здоровье и безопасности будущих матерей. Дестабилизирующую роль играют стрессовые факторы и напряженные жизненные ситуации, которые губительно действуют на репродуктивное здоровье женщины и новорожденного. Вместе с тем доброжелательная семейная атмосфера, социальная поддержка близких, устойчивость социально-экономического и брачного статуса женщины могут в большой степени нейтрализовать социальных факторов риска.

          Социальное благополучие женщины, с одной стороны, зависит от общей социально-экономической и политической стабильности в обществе, а с другой стороны, определяется образом жизни конкретной женщины и ее семьи, а также социальной ситуацией повседневной жизни будущей мамы. В то же время социальное неблагополучие определяется показателями социальной напряженности м стрессированием  женщины на разных этапах до и во время беременности, риском в отношении образа жизни и сохранением негативных моделей поведения, несформированными ценностями собственного здоровья  и здоровья будущего ребенка, неудовлетворительным социальным самочувствием неустойчивым психологическим и родительским статусом.

         Социальное благополучие женщины и ее семьи, на наш взгляд, можно рассматривать в качестве основной цели института социальной работы в области подготовки среды к рождению ребенка. Основные принципы социальной работы в этой сфере заключаются в следующем: в оказании организованной и санкционированной государством социальной помощи, в выполнении посреднических функций между государством, социальными службами и личностью или социальной группой, которой необходима помощь, в практической реализации права защиты частной жизни клиентов и т.д. Стратегии и технологии социальной работы в сфере оптимизации среды необходимо строить с учетом факторов риска, характеризующих микро- и макросреду, женщину и ее семью как субъекта социального благополучия.

          Отмеченные выше подходы были применены нами для исследования структуры факторов, влияющих на социальное благополучие беременной женщины. Факторы, характеризующие женщин как субъект социального благополучия, можно представить в виде следующей структуры: демографические характеристики, структура ценностных ориентаций, состояние физического здоровья и самочувствия, репродуктивные установки и мотивация, характеристики родительской роли, структура индивидуально- личностных характеристик.

          При анализе микро- и макросреды необходимо учитывать постоянно действующие и имеющие временный характер факторы: факторы социального окружения и бытовые факторы, социально-экономическое положение семьи, напряженные жизненные ситуации и стрессовые факторы, возможности социальной поддержки в семье и ближайшем окружении, успешность первичной и вторичной гендерной социализации, качественные характеристики образа жизни, благополучность родительской семьи, отношение в семье (с мужем, родителями).

           Важным представляется также вопрос о критериях социального благополучия, с помощью которых можно оценить норму, отклонение от нормы или отсутствие нормы. Представляется, что система критериев для определения качества социального благополучия, предназначенная для диагностики, сопровождения и коррекции социальной и психологической составляющей, может быть использована в практике служб социальной работы в области планирования семьи.

          Критериями оценки образа жизни женщины могут выступать: условия профессиональной деятельности до и во время беременности, структура питания до и во время беременности, наличие вредных привычек, оптимальность линии репродуктивного поведения, структура подготовки к беременности и родам, успешность контрацептивного поведения, состояние здоровья, влияние образа жизни на здоровье женщины, оптимальный социальный возраст (25-35 лет).

          В качестве критериев оценки социальной ситуации можно рассматривать: социально-экономическое положение семьи (уровень доходов, наличие профессии и работы, жилищные условия), устойчивость семейного положения (замужем, в гражданском браке), наличие оптимального уровня напряженных ситуаций до и во время беременности или их отсутствие, социальную поддержку мужа и ближайших родственников во время беременности, оценку ситуации беременности самой женщиной.

            Эти критерии дополняют критерии самочувствия: качество эмоционального состояния, удовлетворенность браком, семейной жизнью (мотивы заключения брака), удовлетворенность собой  (социальным статусом), уровень конфликтности в семье, влияние макросреды (общественно-политическая и экономическая ситуация в стране), влияние микросреды (общественный транспорт, окружающая среда, средства массовой информации), отношение к беременности, социально-экономическое положение семьи, благополучие родительской семьи.

             Необходимо также учитывать критерии оценки психологического  (адекватность самооценки, уровень тревожности и нервно- психического напряжения) и родительского статуса: желание стать матерью, репродуктивная мотивация, оценка своей успешности в роли матери (экспрессивные, инструментальные качества), представления о роли матери в пренатальный период развития ребенка, представления о стиле воспитания.

              По результатам социологического анализа установлено, что в семье социального риска (по материальному положению и жилищным условиям) будет рожать ребенка каждая третья беременная.

             Выделены основные причины неудовлетворительного эмоционального состояния беременных женщин: материальные (31,9%), жилищные (31,2%) проблемы; негативное влияние городской среды (54,1%); раздражение от общественно-политической жизни в стране и нагнетание тревожности и страхов СМИ (21,8%); конфликты с мужем (25.7%) и соседям (32,4%); недовольство внешним видом (28,6%); усталость от домашней работы (21,8%) и состояния беременности (19,1%); головные боли (10,7%) и др. От 18% до 20% беременных находятся в критическом эмоциональном состоянии и нуждаются в незамедлительной социальной помощи и поддержке.

          Установлено, что позитивные модели поведения наблюдаются только у каждой второй женщины. Подготовка к рождению ребенка происходит бессистемно и не всегда отвечает качеству здоровья беременных. Психофизиологическая и эмоциональная подготовка к рождению ребенка отмечена только у 27% беременных женщин; 17% опрошенных отрицают важность пренатального взаимодействия с малышом.

            Каждая четвертая женщина не смогла ответить на вопрос об особенностях питания беременной и кормящей матери. Полноценно питались до беременности только 36% женщин, а во время беременности –56%.

             Для большинства беременных женщин нормой является отсутствие вредных привычек. В то же время до беременности курили достаточно регулярно 40,7% (период беременности – 11,7%), выпивали –11,4%, регулярно 40,7%( в период беременности –11,7%), выпивали –11,4% (во время беременности –5,7%) опрошенных. Отмечена достаточно низкая самооценка здоровья будущих мам: в возрасте до 20 лет только 44,2% чувствуют себя здоровыми, в возрасте 31-35 лет-7,7%, в 36-42 года – 4,4%.

Диаграмма 1. Распределение ответов на вопрос: «Что Вы почувствовали, когда узнали о беременности?» (N=420).

          Результаты опроса показали, что вызывают беспокойство проблемы платности медицинских услуг для беременных, долгие ожидания в очереди к врачу, случаи невнимательного отношения со стороны медицинского персонала.

       Важной характеристикой для анализа влияния социальной ситуации на самочувствие беременных является информация о душевном состоянии женщины, впервые узнавшей о своей беременности. Представленные данные (диаграмма1) показывает, что эмоциональные реакции женщин неоднозначны: присутствуют как естественные, обусловленные самой природой материнства положительные эмоциональные проявления радости и нежности, так и страх за свою судьбу и ребенка, растерянность при принятии решения о его рождении, особенно  у женщин, забеременевших в период постоянного применения контрацептивных средств, когда беременность является для них неожиданностью. Разочарование также относится скорее к женщинам, чья беременность несвоевременна и нежеланна, приводит к обострению отношений с близкими и нарастанию множества житейских проблем. Негативные эмоциональные состояния беременной женщины в большей степени формируют стрессирующиее воздействие на самочувствие самой женщины и на здоровье ее ребенка.

            Представленные данные показывают, что эмоциональные реакции беременных женщин коррелирует с возрастом. Девушки до 20 лет чаще испытывают отрицательные эмоции страха (56,7%) и растерянности (37,2%), поскольку у опрошенных этой группы (83,0), беременность наступает вне брака и является нежеланной и несвоевременной. Также чаще, чем в других группах, возникают реакции удивления (21,9%) и разочарования (17,2%) по поводу беременности, что объясняется личностной незрелостью юных женщин, неготовностью в силу объективных причин (незавершенное образование, отсутствие постоянной работы, материальные затруднения) к роли матери.

        Возрастная группа 21-25 лет характеризуется преобладанием эмоциональных состояний радости (38,1%) и заметным снижением доли тех, кто испытывает страх (27,4%) и растерянность (21%), а также удивление (17,3%) и разочарование (9,3%). Женщины данной возрастной группы по сравнению с предыдущей имеют более благоприятную социальную ситуацию: большая часть (78,3%) проживает в семьях, имеющих средний и высокий материальный уровень, 81,8% опрошенных данной группы состоят в браке, больше половины закончил либо завершают свое образование. Для большинства женщин этот ребенок будет первым и скорее всего, единственным, поэтому эмоциональное состояние более стабильно.

         В группе 26-30 лет также преобладают позитивные эмоциональные состояния: повышается доля лиц, испытывающих радость (48,4%) и нежность (18,7%). В то же время несколько увеличивается число тех, чья беременность сопровождается страхом (32,5%), но снижается доля растерянных (16,8%) и разочарованных (8,1%). Женщины данной возрастной группы так же, как и предыдущей, имеют более располагающую ситуацию для появления малыша: устойчивое социальное и материальное положение, наличие надежных брачных отношений, как в официальном, так и в гражданском браке. В этой группе преобладают либо женщины с повторной беременностью, полностью посвятившие себя материнству и семье, либо несколько затянувшие с появлением первенца женщины, направленные на получение образования и профессии или длительно лечившиеся по поводу гинелогических забовалеваний и бесплодия.

        Для душевного состояния 31-35 летних характерными являются наивысшие проявления положительных чувств: каждая вторая женщина (56,0%)испытывает радость, каждая четвертая (23,1%)-нежность. В то же время вновь нарастает доля растерянных (39,3%) и снижается доля разочарованных (3,0%). Объяснение этому, скорее всего, можно найти в том, что женщина стала мудрее и старше, семейные ценности и ценность ребенка существенно выросли, с другой стороны, в этом возрасте многие женщины особенно сильно чувствуют свое желание стать матерью, переживания наиболее сенситивный период для материнства. В группе достаточно женщин, которые откладывали рождение ребенка второго ребенка по причине гинекологических заболеваний или невозможности выносить ребенка. Видимо, поэтому среди тридцатилетних беременных так распространена растерянность и беззащитность перед обстоятельствами жизни. Эмоционально женщина готова и желает стать матерью, но беременность может сопровождаться внутренним конфликтом по причине субъективных и объективных обстоятельств.

            В самой старшей возрастной группе немногие женщины испытывают позитивные чувства, скорее настроению сопутствуют растерянность (27,1%) и удивление (25,6%) от неожиданной беременности, радость (19,2%). В этой группе меньше всего женщин, испытавших разочарование,-2,7%. В беседах с беременными старшего возраста выяснилось, что они находятся в типичной для этого возраста ситуации. Часто женщины имеют повзрослевших детей, престарелых родственников, которым необходимы помощь и поддержка, а также мужей, в достаточной степени, отрицательно относящихся к появлению нового члена семьи. Многие женщины находятся в плену социальных стереотипов: из-за предельного возраста стесняются беременности перед знакомыми и близкими, ожидают непонимания от медицинского персонала (что в действительности, по рассказам женщин, случается довольно часто), переживают по поводу генетических нарушений и возможных заболеваний младенца. Особенно сильным травмирующим фактором для женщин этой группы является отрицательное отношение к беременности со стороны мужа, отсутствие его поддержки и желания иметь ребенка.

          Теплый положительный настрой в отношении беременности с преобладанием чувств радости и нежности в большей степени характерен для женщин 21-35 лет (эмоционального пика достигает в возрасте 31-35лет). По-видимому, материнство для них чаще является осознанным стремлением и обретением смысла жизни. В самой младшей возрастной группе- до 20 лет –первое чувство, сопровождающее беременность, чаще, чем в других группах, омрачено страхом и растерянностью по поводу ее объективной несвоевременности, что безусловно негативно скажется на самочувствии матери и ее малыша. Женщины старшего возраста менее эмоционально реагируют, узнав о беременности, и так же, как самые молодые, подтверждены растерянности, но скорее по причинам субъективного характера, опасаясь общественного мнения в виде насмешек и непонимания, а также недовольства мужа, повзрослевших детей, родителей, нуждающихся в поддержке и уходе.

         К беременности женщины  ее близкие родственники и муж относятся неоднозначно. По нашим данным, в первые недели беременности положительное отношение к ней зафиксировано у 36,4% будущих отцов и 46,1% родственников со стороны женщины и ее партнера, отрицательное отношение к факту возможного появления ребенка возникло у 26,7% отцов и у 28,8 % значимых родственников, нейтральное отношение характерно для 36,9% отцов и 25,1% родственников. Отрицательное отношение к беременности скорее связано с защитой реакцией мужчин, поскольку рождение ребенка изменит стиль жизни, потребует выполнения новых обязанностей. Чаще отрицательное отношение к вынужденному ребенку формируется вне брака, среди слишком молодых отцов или в старшей возрастной группе при рождении второго или третьего ребенка. Велика доля безучастных к беременности, что также может рассматриваться как фактор риска, поскольку решение о рождении женщина принимает сама, поэтому в меньшей степени может рассчитывать на помощь своих близких. Таким образом, каждая четвертая женщина будет рожать ребенка вопреки мнению своих близких, и, вероятно, прогноз ее самочувствия и благополучного течения беременности не вполне благоприятен. В то же время практически у половины опрошенных женщин ситуация ожидания ребенка окрашена положительным настроем ближайшего окружения. Необходимо отметить, что своеобразие каждой конкретной ситуации и особенности ее восприятия через призму индивидуально-личностных характеристик женщины вызывают различное самочувствие, которое необходимо учитывать при проведении социальной и психотерапевтической работы с беременными.

         Проведенный анализ социальных и психологических факторов, оказывающих влияние на формирование положительного самочувствия беременной женщины показал, что наиболее сильное влияние имеют следующие факторы: устойчивое семейное положение женщины, положительное отношение к беременности отца ребенка, социальная поддержка семьи, материальный достаток семьи, высокий уровень образования, способствующий формированию высокой самооценки, расширенная структура семьи, имеющийся в семье ребенок; в меньшей степени значимы факторы макросреды (социальная и общественно-политическая жизнь в стране, транспорт, воздействия окружающей среды), возраст беременной, жилищные условия семьи, профессиональная принадлежность женщины.

         Среди факторов риска самочувствия беременной женщины наиболее сильное влияние имеют следующее факторы: неустойчивое семейное положение женщины, отрицательное или безучастное отношение к беременности отца ребенка, недостаточный уровень материального положения семьи, отсутствие социальной поддержки беременной в семье, низкий уровень образования, замкнутая структура семьи и ограниченность родственных контактов, факторы макросреды(социальная и общественно-политическая жизнь в стране, транспорт, воздействия окружающей среды), стрессовые факторы, зрелый возраст беременной, неудовлетворительные жилищные условия семьи, профессиональная принадлежность женщины.

          Изучение влияние социальной ситуации на самочувствие беременных было дополнительно исследованием напряженных жизненных ситуаций и стрессовых факторов социальной среды. Стрессовые ситуации в жизни женщины в течение годы до и в период беременности анализировались с использованием перечня следующих событий, представленных на диаграмме 2. 

           

            

 

1-потеря работы; 2- развод или его угроза; 3- смерть близких; 4-смена работы;  5- переезд в другой город; 6- разрыв с партнером; 7- финансовые трудности; 8- сдача экзаменов; 9- экологические бедствия; 10- конфликтные отношения в семье;    11- конфликтные отношения с соседями;                            12-незаплонированная беременность

Диаграмма 2. Стрессовые ситуации до и во время беременности (N=216).

         Анализируя представленные данные, можно отметить, что процент стрессовых ситуаций достаточно велик как в течение года до предстоящей беременности, так и во время беременности. Наиболее частыми напряженными ситуациями до беременности выступает хронические стрессы: финансовые трудности (29,7%- до и 36,1% - во время беременности), сдачи экзаменов(21,1% и 12,0%), конфликтные отношения в семье (19,6% и 23,2%), с соседями по общежитию или коммунальной квартире (16,4% и 11,5%), развод или его угроза (13,2% и 5,8%). Ненормативным стрессом является незапланированная беременность в течении года до настоящей, которую отметили 12,1% опрошенных и, вероятно, закончившаяся абортом или выкидышем, и настоящая беременность, которая также у 21,7% женщин является незапланированной. Эти события могут иметь длительный эффект, связанный с трудностями адаптации к новым условиям жизни, требованиям к получению новой специальности и квалификации, волнениям в связи с учебными нагрузками, особенно негативновлияющими на репродуктивное здоровье женщины и ее будущего ребенка. Сумма ответов больше 100% так как выбиралось несколько вариантов ответов. Поэтому стрессированием носит кумулятивный характер (т.е.новый стресс происходит в тот момент, когда женщина еще не справилась с предшествующим).

          Представленные данные характеризуют также тенденцию снижения частоты стрессовых событий во время беременности по таким показателям, как потеря работы, угроза развода, смена учебы или работы, сдача экзаменов, конфликтные отношения с соседями, переезд в другой город. В то же время наблюдается значительный рост по таким факторам, как незапланированная беременность, финансовые трудности, конфликтные отношения в семье, разрыв с партнером. Незапланированная беременность вполне может завершиться благополучным исходом, но в крайних вариантах может вылиться в весьма негативное отношение к беременности и будущему ребенку. По данным нашего исследования доля женщин с нежелательной беременностью составляет 11,8% всей выборки, что может расцениваться нами как крайне неблагоприятный фактор. А.И.Захаров, определяет нежелательную беременность как фактор риска, сопровождающийся «типичной триадой – плохое самочувствие, раздражительность и страх родов» - и в большой степени предопределяющий рождение ребенка, в будущем имеющего риск нарушений психологического развития и поведения.

            Критерием для определения критического эмоционального самочувствия, на наш взгляд, могут выступать психотравмирующие ситуации, приводящие к глубокой депрессии, психологическому кризису. По результатам анкетирования к таким ситуациям относятся: смерть кого-то из близких, разрыв с партнером, развод или его угроза, крайне нежелательная беременность в силу неопределенности отношений с партнером, несвоевременность беременности или болезни. В таком положении, по данным опроса и психологического обследования, оказывались в среднем от 18% до 20% женщин. Таким образом, стрессирование беременных женщин, как в предшествующий период, так и во время беременности оказывается значительным, что неблагоприятно сказывается на эмоциональном самочувствии женщины и ее здоровье и служит дополнительным фактором риска.

            Установлены различные типы социального самочувствия беременных в зависимости от контекста социальной ситуации и и собственного эмоционального состояния.

           Первый тип женщин характеризуется сниженным социальным самочувствием (25,6% - 31,9% опрошенных). Эмоциональное состояние данной группы характеризуется общей неудовлетворенностью: сниженным фоном настроения, подавленностью, озлобленностью, иногда агрессивностью, жалобами на усталость от состояния беременности. Женщины чаще чувствуют себя недовольными, огорченными, усталыми, больными, встревоженными, озабоченными. Чаще всего, такое состояние регистрируется на фоне семейных конфликтов. Кроме вопроса о причинах семейных конфликтов женщинам, участвовавшим в глубинном интервью, был задан вопрос о том, как влияют конфликты на психологическое самочувствие: 93,0% опрошенных женщин обратили внимание, что конфликты разрушают идеальный образ партнера, 46,8% начали сомневаться в правильности своего брачного выбора, 36,5% испытывают некоторое охлаждение отношений, чувство горечи и обиды; для 23,4% женщин конфликты создают тягостный фон в настроении. Особенно фрустрирующими являются конфликтные отношения для женщин в первом и третьем триместре беременности. Психологические реакции в этот период характеризуются несдержанностью (38,1% и 18,4%), слезливостью (39,1% и 11,4%), раздражительностью (44,1% и 14,6%), тревожностью (43,8% и 51,7%), быстрой сменой настроения (16,4% и 24,8%), мнительностью (35,6% и 37,8%), заторможенностью (25,1% и 16,1%), апатией (27,1% и 15,3%).

           Социальная ситуация может быть как объективно неблагополучной, так и благополучной, но субъективно восприниматься самой женщиной как «катастрофическая или ужасная». В первом случае социальное положение беременной женщины нестабильно: по материальному и жилищному положению семью можно отнести к группе риска. Это, прежде всего семьи, имеющие уровень жизни ниже прожиточного, чаще снимающие комнату или живущие в родительском доме без собственной комнаты. К этой группе можно отнести и одиноких женщин, проживающих в коммунальной квартире либо вместе с родителями. По профессиональной принадлежности они относятся к служащим без высшего образования государственных и частных организаций, работницам сферы обслуживания и торговли, рабочим, безработным и учащимся.

             Во втором случае у женщин объективно более благополучная в социально-экономическом отношении семья, с достаточным уровнем доходов, имеющая собственная квартиру или общую жилплощадь с родителями. Это женщины более зрелого возраста, замужние либо состоящие в гражданском браке, относящиеся к представительницам гуманитарной интеллигенции, студенткам, служащим без высшего образования. Женщины данной группы чаще не удовлетворены своим браком, либо затрудняются определить свою семейную жизнь как удачную. Их эмоциональное самочувствие также характеризуется неудовлетворенностью собой, партнером по браку, состоянием своего здоровья; часто они завидуют женщинам, живущим, по их мнению, «шикарной» жизнью. Они склоны быть не довольными свом внешним видом, страдают от домашней работы и очередей, состояние беременности протекает на фоне усталости, их раздражает общественно-политическая жизнь в стране, транспорт, нехватка денег, негативная окружающая среда. Эмоциональное состояние женщины способствует созданию в семье атмосферы конфликтности, недоброжелательности, раздражительности. Женщины этой группы чаще имеют неопределенное или отрицательное отношение к беременности. Данный этап жизни окрашен тревожными, несчастливыми красками, особенно если собственное отрицательное эмоциональное состояние накладывается на стрессовые ситуации повседневной жизни. Неудовлетворительное психологическое состояние женщин во время беременности часто связано с типичными конфликтными ситуациями, имеющими место на социальном и психологическом уровнях. Снижение возможностей профессионального роста,   потерю квалификации, изоляцию и потерю социально значимых связей, утрату личной свободы и независимости крайне болезненно переживают женщины, ориентированные на профессиональные и статусные ценности. Отсутствие доверительного общения и свободного времени, монотонность и однообразие ситуации беременности, осознание крайне низкого социального статуса беременной женщины в обществе беспокоит женщин с доминирующими эмоциональными и семейными ценностями. Ролевой конфликт часто осознается теми, кто ориентирован на гармоничный и целостный образ женщины, успевающей успешно сочетать профессиональные и семейные обязанности. Беременные женщины со сниженным самочувствием требует различных подходов к социальной помощи и коррекции. Женщины из семей социального риска требуют организационной поддержки по решению материальных, бытовых и жилищных проблем. Беременным женщинам, находящимся в благополучной социальной ситуации, но характеризующимся сниженным эмоциональным самочувствием, необходима помощь психотерапевта или совместная коррекционная работа в группах поддержки других беременных женщин.

          Второй тип характеризуется критическим социальным самочувствием, которое связано с объективными психотравмирующими ситуациями, произошедшими в ближайший период до беременности или во время беременности. Такими напряженными ситуациями, представляющими сильнейшее стрессирующее воздействие на здоровье женщины ее ребенка, выступают экологические бедствия, смерть кого-то из близких, разрыв с партнером, крайне отрицательное, негативное отношение к беременности. По нашим данным в ближайший год до беременности число женщин с критическим самочувствием составляет 32%, во время беременности число таких женщин снижается до 15,6%. Эмоциональное состояние женщин анной группы характеризуется глубокой депрессией, подавленностью, апатией, переходящей в приступы нежелания жить и потерей смысла существования. Беременные женщины в состоянии критического самочувствия требуют индивидуальной коррекционной работы психотерапевта или социального работника кризисного центра.

         Третий тип – положительного самочувствия беременных – характеризуется уравновешенным эмоциональным состоянием, как при благополучной, так и при не вполне благополучной социальной ситуации беременности. Женщины данной группы живут в семьях, две трети, которых имеют средний и вполне благополучный материальный уровень, а одна треть – низкий уровень доходов. Жилищные условия семей также различны, но все-таки большая часть располагает отдельной квартирой или комнатой. Это, как правило, женщины оптимального репродуктивного возраста, замужние, живущие в семьях расширенного типа, с высшим и средним специальным образованием. Женщины данной  группы скорее склонны ощущать себя довольными жизнью, спокойными, радостными, отдохнувшими, счастливыми и здоровыми. Психологические реакции во время беременности характеризуются уравновешенностью и предсказуемостью. В ситуациях усталости и напряжения могут быть чувствительны, ранимы, эмоционально лабильны, но в пределах нормы. Их отличает удовлетворенность семейной жизнью, партнером по браку, устойчивость, теплота и близость эмоциональных контактов с супругом. Домашняя атмосфера спокойна и доброжелательна. Женщины характеризуются хорошей самооценкой, уверенностью в себе. Состояние беременности не тяготит их, напротив, наполняет жизнь новым смыслом и радостью существования. Женщины данной группы имеют положительное отношение к беременности и будущему ребенку, высоко оценивают себя в роли будущей матери, рассчитывают на эмоциональную и материальную поддержку мужа и ближайших родственников. Будущие мамы этой группы нуждаются в социальном сопровождении беременности, заключающемся в целенаправленных занятиях социального работника или психолога по психофизиологической подготовке женщины к родам, знакомству с особенностями питания беременной и кормящей матери, направленных на коррекцию и консультирование женщин по различным вопросам.

           Репродуктивная мотивация беременных женщин также различна. В результате исследования выделены три группы женщин: с отрицательным, неопределенным и положительным отношением к беременности.

         Первая группа с отрицательным отношением к беременности составляет 11,8% всей выборки. Среди женщин этой группы преобладают девушки до 20 лет и зрелые женщины старше 36 лет, снизким уровнем образования, живущие в коммунальной квартире или в родительском доме без собственной комнаты, с неустойчивым семейным и социальным статусом (чаще состоящие в гражданском браке, безработные, студентки, учащиеся). Будущий ребенок становится источником отрицательных эмоций, плохого самочувствия, причиной осложнения здоровья, крахом личных и профессиональных планов. Они скорее склоняются к тому, что не рады беременности и ребенок не является желанным. Движения и толчки ребенка вызывают раздражение и утомление. Инстинкт материнства у женщин этой группы выражен в меньшей степени: они реже проявляют теплый эмоциональный отклик при виде маленьких детей, в меньшей степени готовы к выполнению материнской роли, реже общаются с будущим ребенком с помощью физического контакта. Мотивами рождения ребенка здесь чаще называются мотивы невротического характера: возможность не чувствовать себя одинокой, повысить свой уровень самоуважения, чувствовать  уважение окружающих. В то же время практически каждая женщина этой группы рожает потому, что не хочет делать аборт и беспокоится о его последствиях – возможности остаться бездетной; существенным также является мотив укрепления отношений с партнером. Среди отрицательных моментов, связанных с рождением ребенка, помимо основных для всех групп материальных затруднений и большой физической нагрузки, названы проблемы личного характера: невозможность пожить для себя, большой риск для здоровья, длительный перерыв в сексуальной жизни. Эмоциональное состояние данной группы характеризуются пониженным настроением, депрессией, склонностью ощущать себя оторванными от жизни, глубоко несчастными и одинокими. Женщины этой группы склонны были прервать беременность на ранних строках, но в силу обстоятельств не смогли этого сделать. Данные группы представляют собой скорее социально незрелые личности в силу своей молодости или инфантильного склада, не готовые к физическим и материальным нагрузкам при рождении ребенка, к потере независимости и невозможности пожить для себя. Одна из проблем женщин данной группы также состоит в определенных трудностях взаимоотношений с окружающими, заниженной самооценке и, как следствие, неуверенности в своих силах, стремлении к одобрению значимых близких людей и соответственно зависимости от их мнения.

         Группа женщин с неопределенным отношением к беременности составляет 17,8% всей выборки. В этой группе выделяется подгруппа девушек до 20 лет с незаконченным средним или средним образованием, имеющих неудовлетворительные жилищные условия (живущих в общежитии или снимающих комнату), состоящих в гражданском браке, их профессиональная принадлежность – студентки, служащие без высшего образования, работники торговли и сферы обслуживания, безработные. Им свойственны неуверенность в себе и своих силах. Они чаще стесняются своего внешнего вида (пятен, пигментации, живота). Отсутствие постоянного кормильца и оформленного брака усиливает настроения нестабильности и неопределенности.

         Вторую подгруппу составляют женщины 21-30 лет, имеющие средний и высокий уровень образования, благополучный материальный уровень, живущие в собственной квартире или снимающие квартиру или комнату. В данной подгруппе преобладают замужние женщины, домохозяйки, предпринимательницы, представители гуманитарной интеллигенции, врачи и учителя, а также женщины, рожающие второго или третьего ребенка. В качестве отрицательных моментов, сопутствующих появлению ребенка, называются: ухудшение жилищных условий, материальные затруднения, необходимость оставить любую работу, большие физические нагрузки. Таким образом, женщины с неопределенным отношением к беременности при описании отрицательных последствий для себя и своей семьи больше ориентированы на личные неудобства – такие, как риск для здоровья, потеря привычного ритма жизни, стабильности в отношениях с партнером, страх в отношении потери работы и дисквалификации.

              В целом группа с неопределенным отношением к беременности характеризуется неустойчивой репродуктивной мотивацией. Наряду с мотивами рождения ребенка субъективного характера, таким как возможность, проявлять свою любовь и продолжить себя в ребенке, проявляются мотивы защитного, невротического свойства – возможность не чувствовать себя одинокой. Решение о рождении ребенка принимается при наличии желания иметь ребенка, в то же время под воздействием страха аборта и его последствий, под влиянием мужа и ближайших родственников. При определении отрицательных последствий для себя и своей семьи демонстрируют определенную зависимость от семейной и социальной ситуации, в большей степени акцентируют личные неудобства: риск для здоровья, потерю привычного ритма жизни, стабильности в отношениях с партнером, страх в отношении потери работы и дисквалификации.

            Группа с положительным отношением к беременности составляет 71,5% всей выборки. В этой группе преобладают женщины оптимального репродуктивного возраста 21-35 лет с высшим и специальным образованием, чаще с хорошим материальном положением и удовлетворительными жилищными условиями, замужние. К данной группе чаще относятся служащие, инженерно-технические работники, домохозяйки,  представители гуманитарной интеллигенции. Среди основных мотивов рождения ребенка практически каждая женщина называет возможность проявлять свою любовь,, продолжить себя в ребенке, каждая вторая надеется на поддержку в старости. Доля мотивов невротического характера заметно снижена по сравнению с предыдущими группами. Материнские чувства развиты сильно и не подвергаются сомнению: они чаще беспокоятся при виде плачущего малыша, мечтают о ребенке с ранних лет, часто заглядываются на маленьких детей, чаще взаимодействуют с ребенком с помощью физического контакта. Беременность для них является важной функцией материнства и характеризуется устойчивым положительным отношением к ребенку, новым смыслом жизни. Решение о рождении ребенка принимается чаще самостоятельно, без значительного влияния мужа и родственников. Для беременных с положительной репродуктивной мотивацией беспокойство при появлении нового члена семьи связано, скорее, с ответственностью перед семьей, с новыми взаимоотношениями с супругом, с трудностями воспитания и получения образования для ребенка, с потерей привычного профессионального и материального статуса.

          Успешная реализация материнской роли во многом связана с оптимальным родительским отношением, основанным на симпатии, любви и уважении к личности ребенка, вместе с тем эмоционально-уравновешенным отношением к нему. Оптимальная стратегия воспитания статистически достоверно коррелирует со следующими социально-демографическими характеристиками женщины и ее семьи: с достаточно высоким уровнем образования (высшим, незаконченным высшим и специальным); гуманитарной направленностью образования и сферой приложения сил; оптимальным социальным возрастом (25-35 лет);  определенностью брачных отношений(замужняя, в том числе состоящая в гражданском браке); наличием повторного брака; хорошим уровнем материальной обеспеченности семьи. Напротив, нежелательный стиль воспитания будущего ребенка, связанный с крайними вариантами выраженности представленных родительских позиций, коррелирует с низким уровнем образования женщины; с отчужденной от материнства сферой приложения профессиональных сил и направленностью полученного образования (в частности, к авторитарной позиции больше всего склоняются рабочие и служащие без высшего образования, работницы сферы обслуживания и торговли); с возрастом до 20 лет и свыше 36 лет; с неопределенностью брачных отношений (незамужние женщины); с отсутствием опыта в общении с ребенком; с достаточно низким или высоким уровнем материального положения семьи.

           В исследовании были выделены два типа женщин группы риска(1,2). Первый тип женщин, названный нами «личностно-пассивный», отличает низкий уровень жизненной энергии и активности, вялость, пассивность и инертность психических процессов. Они замкнуты, малообщительны, в основном обращены на себя и свои переживания. Их характеризуют сниженный фон настроения, пессимизм, крайняя впечатлительность, склонность к излишним переживаниям и увязанию в деталях, к привычным формам поведения, стереотипам в действиях и поступках. Поэтому они трудно адаптируются в стрессовых ситуациях, какой выступает ситуация беременности. Фрустрирующие ситуации переживаются болезненно, без активно стремления их разрешить. Это, в свою очередь, может служить первичной повышенной тревожности и нервных срывов, что неблагоприятно сказывается на эмоциональном состоянии личности и ее психическом и физическом здоровье.

            Второй тип группы «риска», определенный как «личностно-незрелый» или «инфантильный», также характеризуется низким энергетическим потенциалом, вялостью, пассивностью, низким темпом психических реакций. Вязкость мышления приводит к занудливости в поведении, стремлению к определенности и предсказуемости, к однозначным отношениям с другими людьми. В то же время женщины данной группы отличаются высоким уровнем эмоциональной возбудимости, что выражается в несдержанных, чрезмерно эмоциональных реакциях. Они тревожны, склонны к разного рода страха. Вместе с тем, обладая завышенной самооценкой, характеризуются недостаточным принятием себя, слабостью и уязвимости личности. Неискренни, самонадеянны и подозрительны, склонны к позерству и эгоистическим тенденциям. Данный тип личности характеризуются агрессивностью, требовательностью к окружающим. Часто они занимают обвинительную позицию по отношению к обстоятельствам и близким, поэтому в трудных ситуациях действуют неадекватно, не умея их разрешать конструктивно, что приводит к перманентным конфликтным отношениям.

             В группе «нормы» выделяются также два типа «уровновешенно-рациональный» и «пластично-гармоничный». К первому, «уравновешенно-рациональному» типу относятся спокойные, выдержанные, благоразумные, уравновешенные женщины. Они активны, энергичны, общительны; умеренно тревожные, не склонные к излишнему самоанализу. Их отличает объективная самооценка и принятие себя, взвешенность в оценке событий и действий, устойчивость и предсказуемость поведения. В общении они доброжелательные и ровные, эмоциональные и добросердечные. Женщины данного типа уверены в себе, независимы, самостоятельны, склоны рассчитывать на собственные силы в трудных положениях. Они подходят к стрессовым ситуациям рационально, сохраняя устойчивость и объективность. В ситуации беременности предпочитают уйти в свой внутренний мир, сохранить себя от воздействий окружающих.

          К второму типу – «пластично-гармоничному» - относятся энергичные, предприимчивые, социально активные личности. Их характеризует стремление к достижению жизненных целей, упорство в преодолении препятствий, большой интерес к жизни. Это пластичные, легко перестраивающиеся и приспосабливающиеся к изменяющимся условиям жизни, адекватно принимающие в условиях беременности новый ролевой статус и функции женщины. Они отличаются высокой самооценкой, уверенностью в себе и своих силах, что позволяет им быть открытыми и общительными, умеющими радоваться жизни и поддерживать окружающих.оптимистическая жизненная позиция способствует умению не теряться в стрессовых ситуациях, гибко  и самостоятельно находить порою нестандартные решения в неопределенной обстановке. Это умеренно тревожные, эмоционально развитые, способные к доверительному и конструктивному общению женщины.

        Структура распределения типов обследованных женщин показывает, что «уровновешенно-рациональные» и «пластично-гармоничные» представлены в распределении менее представительство ( 22% и 9% соответственно), в то время как «личностно-пассивный» и «инфантильный» типы женщин являются более распространенными (41% и 28% соответственно). Данное обстоятельство диктует необходимость целенаправленной социальной и психотерапевтической коррекционной работы с будущими мамами.

           Таким образом, женщины остро нуждаются во внимании и заботе общества, принятии эффективных законов об адресной социальной помощи, которая должна проявляться не только в медицинском сопровождении беременности, но и в квалифицированной социальной и психологической поддержке до беременности и после рождения ребенка. Считаю, что в ситуации небывалого падения рождаемости, ухудшения физического и социального здоровья женщин, незащищенности социальной группы будущих матерей необходимо скорейшее признание обществом специфического социального статуса женщины во время беременности и обеспечение соответствующей заботы общества о здоровье и безопасности будущих матерей на законодательном уровне. Создание в обществе атмосферы уважения, бережного отношения к будущей матери, возрождение лучших традиций материнства и пренатальной культуры российской нации должны стать приоритетными на государственном уровне. Это должно выражаться как в необходимой финансовой помощи семье, ожидающей рождения ребенка, закрепленной законодательными нормативными актами, так и в реальной возможности внедрения новейших социальных технологий поддержки будущих матерей и молодых родителей.

3.2. Типы профилактической деятельности в области подготовки социальной среды к рождению ребенка

          На мой взгляд, в общем, контексте социальной работы в области подготовки социальной среды к рождению ребенка необходимо рассматривать три типа профилактической деятельности: первичную, вторичную и третичную профилактику.

          Первичная профилактика включает необходимые превентивные меры, направленные на охрану репродуктивного здоровья женщин и предупреждение нежелательной беременности, и осуществляется на всех уровнях воздействия- физиологическом, психологическом, социально- психологическом, микро- и макросоциальном. Основными на правлениями и принципами деятельности могут выступать:

·        доступность и бесплатность услуг служб охраны здоровья и семейного планирования;

·        обеспеченность полноценным питанием и возможностями для здорового образа жизни женщин детородного возраста;

·        осуществление просветительских программ, обучающих современным формам контрацепции (гормональной и комбинированной), обеспечение контрацептивами и тестами на беременность; предупреждение нежелательной, а также слишком ранней и поздней беременности;

·        проведение диагностических и коррекционных программ с целью выявления психологического и нервно-соматического статуса женщин перед беременностью;

·        диагностика и коррекция субъективных и объективных факторов, влияющих на состояние здоровья и самочувствие женщины;

·        повышение уровня профессионального и гуманитарного образования женщин различных социально-демографических групп для формирования адекватного родительского статуса, готовности к материнству и сознательному родительству;

·        обучение моделям здорового образа жизни;

·        поддержка общественных организаций, укрепляющих физическое и психическое здоровье семьи и жизни;

·        создание новых и использование функционирующих информационно-образовательных авторских программ с целью эффективной первичной и вторичной гендерной социализации, в том числе формирующих формирование значимости представлений у молодых женщин о важности брака, стабильности семейного положения, устойчивости межпоколенных связей и их влияния на самочувствие женщины, ее здоровье и здоровье будущего ребенка;

·        обучение методам эффективного общения и коммуникации в семье.

В настоящее время разработаны программы для вузов и колледжей медицинского профиля, включающие социальные, психологические и правовые аспекты отношений медицинского персонала и беременной женщины, ее семьи (Акушерский колледж, СПбМАПО). Осуществляется государственная Программа планирования семьи, функционируют Центры планирования семьи, организованные пока только в крупных городах, имеющие в своих штатах социальных работников и медицинских психологов. В то же время в некоторых районах женских консультациях, открывших кабинеты по планированию семьи, предлагается только акушерско-гинекологическая помощь. Представляется важным создание на региональном, областном и районном уровне кабинетов профилактической социальной помощи в женских консультациях, образовательных учреждениях (школах, лицеях, вузах) и центрах как одно из важнейших направлений превентивной социальной помощи в рамках целевой государственной программы по планированию семьи (Программа и приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 186 от 15 ноября 1991г. «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению Российской Федерации»). Структура штатов кабинетов социальной помощи должна быть представлена социальными работниками, психологами, психотерапевтами, социальными педагогами, акушерами-гинекологами, представителями общественных организаций.

         В укреплении здоровья женщин и решении проблем планирования семьи существенную роль играют общественные и неправительственные организации. Среди них – Российская Ассоциация планирования семьи, Международная Ассоциация «Семья и здоровья», Фонд охраны матери и ребенка, Международный женский центр «Будущее женщины». В Санкт-Петербурге активно действует Петербургский центр гендерных проблем, кризисный центр «Женщина в опасности», российско-французкая программа контрацепции «Иннотек Интернасиональ», телефон доверия по проблемам контрацепции. Основными принципами деятельности неправительственных организаций являются: призыв к индивидуальной ответственности женщины и семьи за собственное здоровье и здоровье будущих детей, дифференцированный подход к различным социальным группам женщин, предоставление информации по вопросам контрацепции, психофизиологии и гигиене половой жизни и т.д., обучение и повышение квалификации женщин, бесплатное предоставление социальной, психологической и юридической помощи.

      Вторичная профилактика  включает комплексное медико-социальное и психологическое сопровождение беременности и родов. Основными направлениями и принципами деятельности выступают:

·             предоставление возможностей ранней диагностики беременности; помощь в уточнении объективных показателей здоровья, хронических заболеваний, медицинских противопоказаний для беременности;

·               медико-социальной патронаж беременных и их семей, осуществление оздоровительных мероприятий и безопасного родовспоможения, ранее выявление патологии беременности, при необходимости ее прерывание;

·               оказание целенаправленной социальной и психологической помощи женщинам, собирающимся прервать беременность;

·               помощь в организации условий для полноценного питания, сна выполнения режима дня; обучение оптимальной структуре подготовки к родам;

·               анализ психологических особенностей эмоционального состояния беременных; диагностика и коррекция психологического статуса матери перед родами;

·                 психофизиологическая подготовка к родам, обучение методам релаксации и свободного дыхания, снижение тревожности и нервно-психической напряженности;

·               выявление социопсихологических факторов риска беременных   женщин в критических ситуациях, оказание им адекватной помощи;

·             выявление беременных женщин группы риска (беженцы, переселенцы, временно оказавшиеся без жилья и т.д.); оказание социальной и психотерапевтической помощи и поддержки;

·                   выявление групп риска по возможному отказу от новорожденных;

·                   обучение медицинского персонала формам поддержки беременных;

·             оказание квалифицированной социальной и психотерапевтической помощи неблагополучным социальным типам женщин (с неопределенным и отрицательным отношением к беременности и будущему ребенку, с безразличным отношением к здоровью, со сниженным и критическим социальным самочувствием, с неустойчивым социальным и семейным положением, с инфантильной и личностно-пассивной психологической структурой личности), женщинам до 18 лет и после 36 лет, женщинам, чья беременность осложнена заболеваниями;

·               обучение конструктивным стратегиям разрешения семейных конфликтов (проведение переговоров с целью выборки общих ценностей и мотивационной линии поведения, определения главной семейной цели – рождения и воспитания здорового ребенка, выработки единых норм взаимодействия и коммуникативных стратегий с родительской семьей; а также проведение коррекционной работы в процессе нейтрализации внутренних конфликтов через осознание глубинных личностных проблем);

·                   обучение формам семейной и психологической поддержки;

·              социальный анализ семейной и социальной ситуации беременности при необходимости временный вывод женщины из неблагоприятной социально-психологической среды;

·             привлечение будущих матерей и отцов к участию в образовательных программах, обучающих здоровому образу жизни и формирующих высокую ценность здоровья, а также направленных на получение более полной информации об основных культурологических и психофизиологических методах, формах и подходах в подготовке к рождению ребенка;

·             использование возможностей государственных, коммерческих и общественных организаций для создания условий повышения уровня материального благосостояния семей, ожидающих рождения ребенка, и обеспечение снижение ставок налогов соответствующим организациям;

·             привлечение матерей и отцов из благополучных семей к участию в программах обучения материнству и отцовству молодых людей;

·                 оказание помощи семьям, ожидающим рождения ребенка государственными и коммерческими организациями;

·               привлечение данных о наиболее значимых факторах, оказывающих влияние на социальное благополучие и самочувствие беременных женщин (в том числе направленных на предупреждение слишком ранних, поздних и нежелательных беременностей) для оказания наиболее адекватной социальной и коррекционной помощи, в том числе и в напряженных ситуациях стрессовых воздействий.

Третичная профилактика связана прежде всего со следующими факторами:

·                   социальными аспектами предупреждения и профилактики родовых осложнений и различных травм у новорожденных;

·                   превенцией ММД и отклонений в психическом развитии ребенка;

·                   нормализацией эмоционального статуса матери;

·                   обучением молодых родителей основам гармоничного физического и психологического развития ребенка раннего возраста;

·                 развитием новых социальных технологий обучения родителей семейному общению с учетом социально-культурных, демографических, социально-экономических, национальных факторов.

          Основная цель работы с молодыми родителями – это повышение психологической культуры, актуализация родительских чувств, развитие способности к активному слушанию и конструктивному общению с детьми.[13, с.29]

 

    3.3. Мужчины и планирование семьи: состояние проблемы и ее перспективы

 

 

Нынешний интерес к вовлечению мужчин в планирование семьи, в деятельность по охране сексуального и репродуктивного здоровья не нов. С конца 1970-х годов этот вопрос постоянно обсуждался в Международной федерации планирования семьи (МФПС) и во многих Национальных ассоциациях планирования семьи (АПС). Однако роль мужчин, методы их вовлечения в планирование семьи с годами менялись. Менялись и задачи программ планирования семьи, ориентированных на мужчин. На первых порах считали, что мужчины препятствуют женщинам в планировании семьи и, соответственно, программы ставили задачей работу среди мужчин с целью их участия совместно с женщинами в решении этих вопросов. В настоящий момент программы планирования семьи рассматривают мужчину как партнера женщины или же как потенциального клиента, у которого есть свои репродуктивные и сексуальные потребности.

                        Обзоры последних отчетов по вовлечению мужчин в планирование семьи, в особенности. Данные отчета Фонда ООН по народонаселению за 1995 год, анализирующие возможности участия мужчин в охране репродуктивного и сексуального здоровья, а также публикация в 1996 году Материалов о репродуктивном здоровье мужчин свидетельствуют о наличии широкого спектра реальных возможностей для повышения внимания к мужчинам и активизации работы с ними.

                        Принятие в 1994 году на Международной конференции по народонаселению и развитию (МКНР) в Каире «Программы действий» привело к более полному определению существа таких проблем, как «народонаселение» и «планирование семьи». В их решении огромная роль принадлежит мужчинам. Это может в определенной мере объяснить растущий в настоящее время международный интерес к вовлечению мужчин в деятельность по планированию семьи.

        Отношение МФПС к проблеме: краткая история вопроса

          

          К концу 70-х годов для МФПС стало ясно, что дальнейшее развитие планирования семьи в значительной степени зависит от успешности сотрудничества с оппозицией планированию семьи со стороны мужчин. Был сделан вывод, что необходимо убеждать мужчин поддерживать своих жен в вопросах планирования семьи, а также содействовать применению средств контрацепции мужчинами. Поэтому в начале 80-х годов МФПС призвало АПС наряду с деятельностью, сосредоточенной на предоставлении услуг женщинам, больше внимания уделять вовлечению в планирование семьи мужчин. Однако достичь удалось немногого, в основном, потому, что не удавалось найти средств для реализации программ, ориентированных на мужчин. Доноры отказывались давать деньги, так как считали, что такие программы будет очень сложно оценить.

          На собрании Комитета по Программам МФПС в 1981 году были определены следующие четыре категории проектов, в рамках которых следует решать вопросы повышения роли мужчин в планировании семьи. Это проекты по поиску и подготовке лидеров мужчин, организации работы с мужчинами на рабочих местах, ускорению распространения мужской контрацепции и работе с молодыми мужчинами/подростками. Позднее эти рекомендации были учтены при разработке трехлетнего плана МФПС на 1982—1984 годы.

           В 1983 году МФПС организовала обсуждение со своим персоналом вопросов организации работы с мужчинами. В то время уже было признано, что основной акцент в реализуемых программах планирования семьи делается на женщинах, при этом мужчины оказываются исключенными из этих программ. Были рассмотрены некоторые конкретные возможности для изменения ситуации с целью увеличения использования мужской контрацепции. Был начат поиск средств для реализации программ вовлечения мужчин.

           Почему необходимо обращаться к мужчинам?

           Мужчины в большей степени заинтересованы в информации по вопросам охраны репродуктивного здоровья, чем мы полагаем. Выраженная ориентированность программ охраны репродуктивного здоровья на женщин заставляет некоторых мужчин чувствовать себя вне этой проблемы, хотя их роль в ее решении очевидна.

У мужчин имеются специфические проблемы и потребности в области сексуального и репродуктивного здоровья, которые очень часто не удовлетворяются. Они включают получение информации о сексуальности своей и партнера, о бесплодии и его лечении, профилактике инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и ВИЧ-инфекции и по вопросам лечения заболеваний предстательной железы.

     Многие мужчины поддерживают идеи планирования семьи и осознают необходимость совместного с женщиной решения вопроса о рождении детей. Однако женщины часто не знают о такой позитивной позиции мужчин и поэтому не обсуждают с ними эти вопросы.

В ряде стран около трети всех пар используют методы мужской контрацепции или методы, требующие участия мужчин.

Действия в области охраны репродуктивного здоровья наиболее эффективны, если между супругами существуют хорошие взаимоотношения. Образовательные программы, направленные на улучшение взаимопонимания супругов, приводят к более эффективному использованию парами контрацепции.

Серьезные проблемы с репродуктивным здоровьем, обусловленные ИППП, беременностью подростков и проведением опасных абортов, часто случаются из-за полного отсутствия знаний у юношей и несформированности у них чувства ответственности. Эти проблемы можно решать только при условии, если молодые люди получают соответствующую информацию по проблеме и вопросам общения, и если им доступны услуги с целью охраны сексуального и репродуктивного здоровья.

Принятые рекомендации привели в середине 80-х годов к появлению новых аспектов в деятельности АПС. Этому содействовало обсуждения вопроса на Международной конференции по вопросам народонаселения, состоявшейся в 1984 году, и на проходившей годом позже Конференции по положению женщин, на которых стало очевидным, что без поддержки мужчин невозможно добиться улучшения статуса и положения женщин.

           Во второй половине 80-х годов стали разрабатываться новые подходы для оценки программ, ориентированных на мужчин, (как уже было сказано, ранее спонсоры неохотно финансировали эти программы именно из-за трудностей их оценки). Началась глобальная оценка проектов по вовлечению мужчин, результаты которой были опубликованы в 1989 году. В публикации был сделан вывод, что повышение внимания к проблеме вовлечения мужчин необходимо для изменения их психологии, чтобы они не чинили женщинам препятствий в контроле фертильности. Отмечалось, что в последующих программах необходимы концентрация усилий на образовательной деятельности среди мужчин; развитие обслуживания и консультативной помощи по вопросам контрацепции для мужчин; реализация программ социального маркетинга и расширение применения презервативов; интеграция образовательной деятельности и оказания услуг мужчинам, использование для этих целей служб здравоохранения, существующих на предприятиях.

           Принимая во внимание опыт предыдущего десятилетия, идея участия мужчин в планировании семьи была признана МФПС чрезвычайно важной, в результате чего в 1992 г. она была включена в Стратегический план МФПС «Видение 2000». Одна из задач этого плана была сформулирована следующим образом: «Повысить степень участия мужчин и формировать совместную ответственность во всех сферах, относящихся к сексуальному и репродуктивному здоровью. Повысить внимание мужчин к вопросам обеспечения равноправия женщин и обогащения взаимоотношений между мужчиной и женщиной на благо обоих полов».

Инициативы по вовлечению мужчин в планирование семьи

 

            Проведение кампаний в средствах массовой информации с использованием прессы, радио и телевидения. Распространение в рамках этих кампаний различных рекламных материалов и предметов: листовок, футболок, пластиковых пакетов и т. д.

Предоставление мужчинам информации в службах здравоохранения по месту работы — армейские казармы, полицейские участки, промышленные центры, учебные заведения, бары и др., а также в службах планирования семьи.

Установление контактов с мужчинами с использованием социальных работников, которые могут проводить формальные и неформальные беседы, визиты домой, организовывать показ фильмов, видеокассет, а также распространять презервативы и давать информацию о клиниках, где мужчинам может быть оказана помощь.

Привлечение лидеров мужской части общества и поддержка их деятельности. Мнение общественных лидеров, особенно религиозных, оказывает на мужчин серьезное влияние, поэтому отбор и подготовка лидеров имеют важное значение.

Программы по вовлечению мужчин. Цели и подходы

Программы по повышению участия мужчин в планировании семьи могут быть направлены на: население в целом; мужчин — политических, религиозных и других лидеров; мужчин — партнеров.

          Эти программы в основном должны начинаться с постановки следующих целей:

·        повышение степени участия мужчин в планировании семьи;

·        расширение использования методов мужской контрацепции;

·         улучшение взаимопонимания между супругами по вопросам

      планирования семьи;

·     удовлетворение потребностей мужчин в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья.

В некоторых проектах имеет место комбинация перечисленных четырех задач, однако чаще проекты предусматривают решение лишь одной — двух задач. В проектах 80-х годов в основном доминировали первые две задачи, в то время как в настоящих проектах упор делается на улучшение взаимопонимания между супругами.

         В большинстве программ акцент делается на предоставлении информации, просвещении и развитии мотивации. Предоставление услуг, которому уделяется мало внимания, включает проведение вазэктомии и распространение презервативов.

           Хотя некоторые подходы, используемые для установления контактов с мужчинами, сходны с теми, которые предпринимаются в отношении женщин, есть одно существенное различие. Обслуживание женщин может осуществляться в рамках уже существующих служб охраны здоровья матери и ребенка. Для обслуживания мужчин необходимо создавать совершенно новые структуры.

 

Дальнейшие пути

 

В статье, посвященной проблемам охраны репродуктивного здоровья, Марж Берер написала: «На женщине лежит намного более тяжелая ноша в плане репродуктивной заболеваемости и смертности, она несет большую физическую и социальную ответственность, чем мужчина, в связи с воспроизводством потомства и связанными с этим последствиями». Поэтому попытки повысить внимание мужчин к охране репродуктивного здоровья должны концентрироваться не только на проблемах самих мужчин, но и на проблемах женщин. В целом мужчины интересуются вопросами сексуального и репродуктивного здоровья и одобряют планирование семьи в большей степени, чем это принято считать. Поэтому мужчин следует рассматривать как ответственных партнеров.

              При углублении в проблему охраны сексуального и репродуктивного здоровья появляются вопросы, представляющие непосредственный интерес для мужчин. Среди этих вопросов; половое воспитание мальчиков, образование и предоставление услуг, способствующих распространению безопасного сексуального поведения, разделение ответственности за заботу о ребенке, консультирование по вопросам сексуальных проблем, дисфункций и заболеваний, а при необходимости — их лечение.

               Помимо уже перечисленных подходов плодотворными могут оказаться следующие:

- систематическое обобщение мнений мужчин;

- демонстрация семей, в которых мужчины являются примерными

        мужьями и отцами и в которых существует разделение семейной

        ответственности между мужчиной и женщиной;

     - улучшение знаний о методах мужской контрацепции и их

 использовании;

-      половое воспитание и развитие специальных служб для мальчиков-

    подростков;

-  выделение приемных часов для мужчин и создание в клиниках

    атмосферы, благоприятной для мужчин;

-      обучение тех, кто предоставляет услуги мужчинам и осуществляет их

     консультирование;

-         проведение исследований с целью лучшего понимания сексуальных и

     репродуктивных потребностей мужчин.[5]

 

 

Глава 4.Демографические проблемы семьи

4.1.Характеристика демографической ситуации в России

           Демографическая катастрофа в нашей стране и кризис семьи разворачиваются на фоне глобальных социальных изменений XX в.(индустриализация, рост мобильности населения, урбанизация, секуляризация и др.), влекущих за собой расшатывание «семейных устоев», интенсификацию разводов и распад браков, увеличение числа неполных семей, широкое распространение абортов и внебрачных отношений, нарастание семейного насилия. Однако начавшийся в первые десятилетия ХХ в, институционный кризис семьи стал заметен после «бэби-бума»    1950-гг. и усилился в конце 1960-х – начале 1970-х гг., так как большинство семей стало ориентироваться на рождение 1-2 детей. Неравноправное положение института семьи среди других социальных институтов привело к девальвации семейного образа жизни, пожизненного брака, увеличению престижа одиночно-холостяцкой независимости и малодетности (1-2 ребенка в семье) в различных странах и слоях общества.

            В конце 1990-х гг. катастрофический упадок семейного образа жизни показал, что обзаведение семьей с несколькими детьми перестало выступать в качестве одного из показателей человеческого благополучия. Рождение детей стало рассматриваться в качестве «помехи» на пути к счастью и жизненному успеху, достижению приемлемого уровня жизни. Согласно ряду социолого-демографических исследований, обеспечение статуса родительства и снижение ценности детей позволяет любые условия жизни считать недостаточными даже для появления второго ребенка в семье.

           Ориентация на более престижные, чем дети, символы социального успеха особенно заметна среди наиболее обеспеченных слоев, где, соответственно, наблюдается наименьшая рождаемость. Достижение высокого социального статуса, обладание большими доходами вовсе  не означает, что такая семья обзаведется 3-4 детьми. Напротив, крайне редкие сегодня стремления к полноценной безразводной семье с несколькими  детьми ( а не с одним – двумя) четко отделены от в семейных ориентации на повышение индивидуального статуса. Конечно, установки на крепкую семью с детьми могут активизировать усилия по улучшению материального положения семьи, и поэтому неверно думать, что многодетные семьи             (которых в России всего 12%) в основном неблагополучны – почти в половине их наблюдается социальная и экономическая устойчивость. Среди семей с уровнем жизни выше прожиточного минимума разница в душевых доходах семей с 1-2 детьми и с 3 и более детьми невелика. Однако доля семей со среднедушевым доходом ниже прожиточного минимума больше в семьях с 3-4 детьми. В этом проявляется преимущественная ориентация  некоторых семей на обзаведение несколькими детьми, перевешивающая ценность более высокого уровня жизни, готовых считать имеющиеся условия ( даже плохие) вполне достаточными для семейной жизни.

          В 1990-е гг. резко обнаружился комплекс негативных явлений в сфере семьи и воспроизводства населения, снижение численности населения страны впервые за последние пятьдесят лет, резко падение рождаемости, рост смертности и снижение средней продолжительности предстоящей жизни, рост разводимости и падение брачности и т.п. Эта  ситуация является логическим следствием и итогом долгого пути ослабления, разрушения и деградации семьи как социального института. [11,с.272-273]

        О том, что российская семья вступила в сложный современный период, свидетельствуют следующие демографические показатели.

     

·        Падение рождаемости

 

         В 1991г. в стране родилось 1,8 млн. детей, в 1993г. – всего 1,4 млн., в 1996 г. – 1,3 млн., в 1998 г. – 1,25 млн., в 2000г. – 1,2 млн.

         Общий коэффициент рождаемости в расчете на 1000 населения в 2000 г. снизился до 8,4 по сравнению с 17,2 в 1997г., т.е. более чем в 2 раза. Почти во всех субъектах Федерации рождаемость значительно ниже черты простого воспроизводства населения. Наиболее угрожающая ситуация сложилась в Санкт-Петербурге, Ленинградской, Ивановской, Московской, Смоленской, Тульской и других областях центра России (6,6-7,3 рождений на 1000 населения).

В тех местах, где сильны традиции многодетной семьи, сохранилась высокая рождаемость. Это Дагестан (19,5 на 1000 населения), Ингушетия (18,8), а также республики, расположенные на юге и востоке страны. Но даже в этих регионах за последние 10-15 лет показатель рождаемости сократился на треть.[1,с.8 ]

Коэффициент суммарной рождаемости (число рождений на одну женщину) неуклонно уменьшается. В 1950-х гг.он составляет до 3-х рождений, в 1960-х гг. число рождений снизилось до 2, после начала реформ 1990-х годов показатель резко упал: до 1,5 рождений. Сейчас в России на 1 женщину приходится 1,17 ребенка.[6,с.2 ]

Повторные рождения в целом по стране за 10 лет сократились примерно в 2 раза, и по этому показателю Россия прочно занимает одно из последних мест в мире.

Продолжает снижаться численность детей в возрасте до 18 лет, их количество в стране на начало 2001г. составило 32,8 млн.человек, по сравнению с 33,9 млн. в 2000 г.Доля детей в общей численности населения сократилась в 2000-2001 гг. с 23,3% до 22,7%.

·                      Снижение количества регистрируемых браков и увеличение

            внебрачной рождаемости

В 2000 г. по сравнению с 1990г. число браков сократилось почти на треть. Молодежь все чаще отказывается от официальной регистрации брака. Это привело к тому, что в 2000 г. каждый четвертый ребенок был рожден вне брака, что более чем в 2 раза выше показателя 80-х годов.[1,с.8 ]

·                      Уменьшение количества семей

С 1980 по 1990г. количество людей, состоящих в браке на 1000 человек населения, уменьшилось на 1,7 пункта, а с 1990 по 1992г –на 1,8, т.е. всего за два года сократилось больше, чем за последние десять лет, и процесс этот стремительно растет.[   ]

·                    Сокращение средней величины семьи

За последние три десятилетия средняя величина семьи составила 3,2 человека в городах и 3,3 в сельской местности. Что обусловлено ростом числа малодетных семей, приростом числа молодых семей вследствие  снижения возраста вступления в брак, тенденций к отделению молодых семей от родительских (нуклеаризация), увеличение доли семей с одним родителем в результате разводов, смерти одного из супругов и рождения детей одинокими.[8, с.145]

Россия в настоящее время переживает уже четвертый период сокращения численности населения. В отличие от трех предыдущих он не связан ни с какими катастрофическими событиями- ни с революциями и войнами, ни с эпидемиями и массовым голодом, - а является итогом «внутренних» эволюционных изменений в воспроизводстве населения, являющихся прямым следствием кризиса семьи как социального института.

Бездетность и малодетность стали уже давно достаточно распространенными явлениями на большей части территории России. Растет не только число таких семей, но и их доля в семейном структуре. На долю многодетных семей приходится около 1/5 от общего числа детей до 18 лет. Среди городских детей в многодетной семье растет каждой седьмой, среди сельских – каждый третий ребенок. В Москве доля многодетных семей менее 2%, а проживает в них примерно каждый двенадцатый-тринадцатый ребенок.

Тенденция к снижению желаемого и ожидаемого числа детей и ориентации молодых супругов на малодетную (одно-, двухдетную) семью усилились под влиянием условий периода реформ.[11,с.274]

Основной, наиболее распространенный и типичный вид семьи – семья с обоими родителями и одним ребенком. По переписи населения 1989г., среди всех семей с детьми до 18 лет однодетных было почти 51%. Доля неполных семей составляет в целом – 13%.

В 1991 г. семей, решивших ограничиться единственным ребенком, оказалось 57,1%, двоих и более намеревались иметь только 28,7%, в том числе троих и более-1,9%. Данные микропереписки 1994г. также не вселяют оптимизма: из женщин 18-44 лет, не имевших на момент опроса детей, не собирались обзаводиться детьми 24%, 41% предполагали рождение только одного ребенка, 31% - двоих и лишь 3,4% - троих детей. Полная реализация таких планов даст лишь 1,12 ребенка на одну женщину. Из числа женщин, уже имеющих одного ребенка, не планировали рождение второго 76%, а среди двухдетных матерей не имели намерений заводить третьего 96%.

 Депопуляция, т.е.снижение численности населения, началась в России с конца 1992г. За 1992-1999гг.население России, по данным Госкомстата РФ, сократилось на 2,8 млн. человек. Причем «естественная» убыль населения превысила 5 млн. человек. За 1999г. население России сократилось почти на 785 тыс.человек.

В ближайшие десятилетия уменьшение численности населения России будет продолжаться. Все имеющиеся прогнозы дают удручающую картину. Так, согласно последнему прогнозу ООН (1998г.), к 2050 г. население России по среднему варианту составит примерно 121,3 млн.человек, согласно же худшему варианту – 102,5 млн.человек.

Динамика рождаемости, ее кратковременные и особенно длительные колебания, ярче многих других демографических процессов отражают неблагоприятные явления в жизни семьи, несут на себе печать ее кризиса. Ведь деторождение – это важнейшая социальная функция семьи, которая прежде прочих начинает транспортироваться в ходе ее исторических изменений. В России снижение рождаемости началось более ста лет назад. Но особенно стремительно этот процесс проходил именно в последние четыре десятилетия, когда созрели все социально- экономические предпосылки отмирания репродуктивной функции семьи, да и самой семьи как социального института.

Кризис семьи и воспроизводства населения является ценносным кризисом общественного устройства, для которого сиюминутные интересы (излечение прибыли, получение каких-то иных преимуществ экономического или неэкономического характера) стоят выше интересов его собственного самосохранения.

Семейные ценности больше не укрепляются и не воспроизводятся современной цивилизацией с ее акцептом на отдельную личность, на стремление якобы «освободить» личность от любых связей, которые «ограничивают» ее самореализацию, в том числе и от связей семейных. Современное общество размывает семейные ценности, подвергает их коррозии, ставя, в конечном счете, под угрозу свое собственное существование. И именно это фундаментальное противоречие индустриального  общества, которое, с одной стороны, не может существовать без семьи, без воспроизводства населения, а с другой – не имеет имманентных механизмов реализации этой экзистенциальной потребности, определяет необходимость проведения семейной и демографической политики. [11,с.273-275]

4.2.Демографическая политика

Демографическая политика – это целенаправленная деятельность государственных органов и иных социальных институтов в сфере регулирования процессов воспроизводства населения. Она призвана воздействовать на формирование желательного для общества режима воспроизводства населения, сохранения или изменения тенденций в области динамики численности и структуры населения, темпов их изменений, динамики рождаемости, смертности, семейного состава, расселения, внутренней и внешней миграции, качественных характеристик населения.

Учитывая сложившуюся демографическую ситуацию в стране, в 2000г. была принята «концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2015 г.», которая определяет важнейшие цели, задачи и приоритеты воздействия на демографическое развитие. В концепции сформулированы важнейшие направления государственной политики Российской Федерации в области народонаселения до 2015 года.

Концепция – это основа демографической политики. Она составляет правовое и идеологическое пространство, в рамках которого могут формироваться программные документы по вопросам рождаемости и поддержки семьи, здоровья и продолжительности жизни, миграции и иных аспектов демографического развития.

Согласно «Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2015 года» в области стимулирования рождаемости и укрепления семьи определены следующие  приоритеты: ориентация системы общественных и личностных ценностей на семью, состоящую из родителей с несколькими детьми, путем усиления приоритетности интересов данных семей при формировании и реализации социальной политики; создание условий для жизнедеятельности семьи, дающих возможность рождения, содержания и воспитания нескольких детей, и направленных на обеспечение постепенного перехода от малодетных (1-2 ребенка) к среднедетной (3-4 ребенка) семье, в первую очередь, путем повышения материального благосостояния, качества и уровня жизни семей; обеспечение работникам, имеющим детей, благоприятных условий для сочетания трудовой деятельности с выполнением семейных обязанностей; повышение воспитательного потенциала семьи как основного субъекта социализации путем формирования у детей, подростков и молодежи ориентации на полную семью и рождение двух и более детей; формирование общественного мнения в направлен необходимости укрепления семьи с двумя и более детьми, в первую очередь молодой семьи; разработка и реализация стратегии деинституализации детей-сирот, детей-инвалидов, развитие форм их семейного обустройства. Необходимо произведение комплексной работы, направленной на улучшение качества жизни населения, стабилизацию, а в дальнейшем повышение рождаемости, укрепление потенциала семей, поддержку молодых семей.

Важным направлением повышения материального благосостояния, качества и уровня жизни семей является работа по пересмотру расчета потребительской корзины женщины в трудоспособном возрасте и потребительской корзины беременной женщины. Для беременных женщин необходимо предусмотреть дополнительные расходы на увеличение калорийности, витаминизацию питания, затраты на дополнительное медицинское обслуживание, непродовольственные товары, транспортные расходы. Обеспечение условий для преодоления негативных тенденций и улучшения материального положения семей, уменьшения бедности и увеличения помощи малоимущим семьям, предполагает разработку и принятие мер по дальнейшей стабилизации ситуации на рынке труда, сокращению уровню безработицы, в том числе скрытой.

Необходимо разработать комплекс минимальных социальных стандартов (гарантий), обеспечивающих всему населению понятную, доступную и реально обеспеченную систему гарантий, реализуемых при рождении и воспитании детей.

Для обеспечения благоприятных условий сочетания занятости в общественном производстве с выполнением семейных обязанностей, необходимо дальнейшее развитие в законодательных актах, регламентирующих трудовые отношения, поощрение родительства и установление системы гарантий для работников с семейными обязанностями с одновременным усилением государственным государственного контроля за соблюдением интересов работающих членов семьи, обеспечение доступности для всех семей, имеющих детей, услуг детских дошкольных учреждений и летних оздоровительных лагерей.

Необходимо разработать механизмы материального стимулирования семей к рождению детей, предусматривающие создание наиболее благоприятных условий для жизнедеятельности семьи с несколькими детьми.

Среди них дальнейшее совершенствование системы выплаты пособий гражданам, имеющим детей, повышение его адресности и значимости для семьи. Следует увеличить размеры единовременного пособия при рождении ребенка в зависимости от очередности рождения, размеры ежемесячного пособия на детей одиноких матерей, военнослужащих срочной службы и родителей, уклоняющих от уплаты алиментов, увеличить размеры пенсий на детей-сирот и детей-инвалидов.

В области стимулирования семьи к рождению детей необходимо использовать возможности налоговой политики в отношении физических лиц, для чего предусмотреть налоговые вычеты для работающих родителей в зависимости от дохода семьи и количества детей.

Необходимо принять действенные меры по поддержке молодых семей. В кратчайшие сроки разработать региональные аспекты обеспечения молодых семей достойными жилищными условиями в случае рождения ребенка, предусмотреть выделение безвозмездных субсидий и кредитование молодых семей с понижающейся кредитной ставкой в зависимости от числа детей в семье.

Для поддержки молодых семей и их ориентации на рождение детей необходимо дальнейшее развитие центров и клубов молодой семьи, центров планирования семьи и репродукции, а также социальных служб для молодежи, осуществляющих работу в направлении воспитания ответственного родительства и сохранения репродуктивного здоровья. Требует укрепления система учреждений социального обслуживания семьи и детей, в рамках которых семьям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, оказывается поддержка и социальный патронаж. Необходимо развивать учреждения, специализирующиеся на работе с детьми и подростками, занимающиеся их социализацией, семейным обустройством.[7,с.2-4]

Заключение

В условиях экономического кризиса, падения рождаемости и высокого уровня общей смертности населения, проблемы охраны репродуктивного здоровья населения приобретают особую социальную значимость.

Планирование семьи и профилактика абортов, так же как и в развитых странах, стала обозначаться в России как государственная проблема.

С 1991г.при участии Комитета по делам семьи и демографической политики Совмина России совместными усилиями ряда министерств и ведомств была разработана  и начала осуществляться государственная целевая программа «Планирование семьи».

           Федеральная программа «Планирование семьи» разработана исходя из сложившейся ситуации в нашей стране, а также с учетом ратифицированных Россией международных правовых документов таких, как «Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин», «Всеобщая декларация прав человека», решений международных конференций по народонаселению.

            Программой предусматривалось создание государственных и общественных структур службы планирования семьи на федеральном и региональном уровнях, подготовка кадров для этой службы, обеспечение населения средствами контрацепции, совершенствование системы подготовки подростков и молодежи к семейной жизни. Программа была призвана, коренным образом изменить отношение к планированию семьи каждого человека, каждой семьи, общества в целом. При этом в понятие «планирование семьи» включалось не ограничение рождаемости, а формирование у населения потребности иметь желанное число здоровых детей, предупреждение нежелательной беременности, сохранение здоровья супругов. Планирование семьи предусматривает также лечение бесплодия, оказание медицинской помощи при нарушениях репродуктивного здоровья.

              Российская федеральная программа «Планирование семьи» в первую очередь и рассчитана на уменьшение числа абортов, предупреждение нежелательной беременности, сохранение здоровья супругов.

               За короткий срок действия федеральной программы «Планирование семьи» в России удалось создать развитую сеть учреждений и информационную службу для населения по вопросам охраны репродуктивного здоровья, оснастить их необходимой медицинской техникой и аппаратурой, подготовить квалифицированные кадры. Достигнуто, реальное удовлетворение потребности в средствах предупреждения беременности, малоимущие слои населения обеспечивались такими средствами бесплатно.

            В реализации федеральной программы наряду с государственными организациями и учреждениями участвуют также и общественные организации, в том числе Российская ассоциация «Планирование семьи» (РАПС), созданная в 1991 г. при поддержке Правительства Российской Федерации.

            В рамках программы «Планирование семьи» РАПС осуществляет информационное обеспечение деятельности по проблеме, издавая литературу для специалистов и населения, одобренную Министерством здравоохранения России и ведущими специалистами в этой области. При подготовке этой литературы используется накопленный отечественный и международный опыт в области планирования семьи.

           Общие усилия позволили за сравнительно короткий срок (5 лет) на 27% сократить число абортов и на 25% снизить материнскую смертность, с ними связанную; в 2,5 раза уменьшить число криминальных абортов. Имеется постоянная тенденция к снижению младенческой смертности.

             Наиболее значительных успехов удалось добиться в тех субъектах Российской Федерации, где наряду с федеральной программой были внедрены региональные системы планирования семьи (Алтайский край, Республика Удмуртия и др.).

              В то же время все проблемы, связанные с планированием семьи, остаются актуальными и сегодня.

              Крайне важной задачей в сфере здравоохранения является борьба с инфекциями, передаваемыми половым путем. Распространение этих инфекций, особенно среди молодежи, в последние годы стало катастрофически увеличиваться и приобретать характер эпидемии. Так, заболеваемость подростков сифилисом за последние пять лет увеличилась в 30 раз.

              Россия стоит также перед угрозой развития эпидемии СПИДа. Результатом инфекций, передаваемых половым путем, абортов с воспалительными и эндокринными нарушениями является постоянное нарастание числа гинекологических больных, увеличение числа осложнений беременности и родов — не вынашивание, преждевременные роды, внутриутробная инфекция, заболевания и смерть новорожденных.

              Неподготовленность молодежи по вопросам семейной жизни, отсутствие элементарных знаний по сексологии являются основной причиной распада молодых семей. В результате длительных запретов на половое просвещение молодежь нашей страны лишена правильных представлений и легко теряет ориентиры поведения, сталкиваясь с потоком эротики и порнографии, ставшей фактом нашей повседневной жизни.

              Сложившееся в стране положение со здоровьем подростков крайне тревожное. До 60% молодых людей вступают в сексуальные отношения до 17 лет. Число абортов у девушек-подростков до 19 лет составляет до 300 тыс. в год.

              В результате большого числа абортов и инфекций, передаваемых половым путем, около 15% супружеских пар в нашей стране не могут иметь детей.

             Практика показывает, что необходимым условием успешной работы по предупреждению инфекций, передаваемых половым путем, является широкое санитарное просвещение всех слоев населения, в том числе нравственное, гигиеническое и половое воспитание детей и подростков. Чем раньше подросток получит необходимый объем информации в доступной и соответствующей его возрасту форме, тем больше у него шансов избежать тяжелых последствий.

              Программа «Планирование семьи» является первой попыткой защиты на государственном уровне детей и подростков от вредного воздействия социальной среди, особенно от того неуправляемого потока бульварной печатной продукции, которая обрушилась на не оформившуюся психику детей и подростков.

              Несомненно, половое воспитание в школе должно вестись умело и деликатно квалифицированными специалистами педагогами с учетом мнения родителей. Только на нравственное, гигиеническое и половое воспитание можно рассчитывать, заботясь об уменьшении сексуальных инфекций, СПИДа, эпидемии абортов.

               Можно обсуждать различные аспекты полового воспитания, необходимо учитывать культурную практику и традиции народа, но нельзя отмахиваться от проблемы и отказываться от ее конкретного решения.

              К сожалению, вместо того чтобы искать пути конструктивного сотрудничества, некоторые представители религиозных организаций, и, как это ни парадоксально, средств массовой информации пытаются активно искать врагов среди педагогов и медиков, которые сегодня являются защитниками интересов и здоровья детей.

              Абсолютно необоснованными и даже вредными являются указания на якобы имеющий место риск онкологических заболеваний в результате применения гормональных контрацептивов. Более чем 30-летний опыт широкого применения во всем мире этих средств контрацепции показал, что они снижают риск таких заболеваний.

               Не выдерживают критики и высказывания авторов публикаций о нецелесообразности затрачивать государственные средства на реализацию программы «Планирование семьи». Предотвращенный ущерб здоровью населения, ставший возможным в результате внедрения программы планирования семьи (уменьшение числа абортов и связанных с этим расходов на их проведение и лечение осложнений), намного превышает вложенные затраты.

                 И это подтверждают многочисленные экономические расчеты отечественных и зарубежных специалистов — вложенные в планирование семьи средства дают экономию в среднем 1:200, что позволит решать другие важнейшие проблемы здравоохранения.

                Планирование семьи является одной из важнейших проблем, реализуемых в России в 90-е годы. Решение этой проблемы направлено на охрану здоровья населения и прежде всего репродуктивного; создание условий для рождения только здоровых и желанных детей и тем самым — сохранение генофонда нации. Проблема планирования семьи касается каждого гражданина нашей страны и относится к разряду проблем, обеспечивающих национальную безопасность страны, так как связана со здоровьем будущего поколения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

     Список использованной литературы

1.    Алексеев А. О демографической ситуации в России // Врачебная газета

        –  2002г.- № 9 – с.8-9

2.     Антонов А.И., Медиков В.М. Социология семьи. М.: Братья Карич,

         1996г.-304 с.

3.

 

4.

Бойко В.В., Оганян К.М., Копытенкова О.И. Социально защищенные и незащищенные семьи в изменяющейся России. – СПб: Сударыня, 1999г.-242 с.

Журнал «Планирование семьи» № 4- 1999г.

5.      Журнал «Планирование семьи» № 2 – 1997г.

6.      Калашников В. Россия накануне первой переписи населения ХХI века

   // Санкт-Петербургские ведомости. – 2002 г. - № 185 с.2

7.       Концепция демографической политики Российской Федерации на

          период до 2015 года // Экономика и жизнь. – 2000г. -№ 24 – с.2-4

8.       Основы социальной работы: Учебник / Отв. ред. П.Д. Павлюнок – М.:

           ИННФРА-М, 1997г. – 368 с.

9.      Словарь – справочник по социальной работе / Под ред. Холостовой. –

          М.: Юрист, 2000г. –424с.

10. Социальная энциклопедия / Редкол. : А.П.Горкин, Г.Н. Карелова,

         Е.Д. Катульский и др. – М.: Большая Российская Энциклопедия, 2000г.

         – 438с.

11.  Социология молодежи: Учебное пособие / Под ред. Ю.Г. Волкова. –

           Ростов-на-Дону : Феникс, 2001г. – 576 с.

12. Социология. Учебное пособие для студ. Вузов / В.Н.Лавриенко, Н.А.

     Нартов, О.А.Шабанова, Г.С.Лукашова; Под ред. В.Н.Лавриенко –

     2-ое    изд., перераб. и доп. – М.: ЮНИТИ – ДАНА, 2000г. – 407 с.

13.          Технология социальной работы с детьми и подроствами: сб. статей

    / Под ред. В.Н. Келасьева – СПб.: Изд-во С-Петерб. Ун-та 2001г. 264с.

14. Харчев А.Г. Брак и семья в СССР – 2- ое изд., перераб. И доп.- М.:

     Мысль, 1979г. –367 с.

15.  Холостова Е.И. Социальная работа в семье: проблемы и поиск их

      решения // Семья в России. – 1994. -№ 2 – с.138-148

16.          Шнейдер Л.Б. Психология семейных отношений. Курс лекций. – М.:

          Апрель-Пресс, ЭКСМО -Пресс, 2000г. –512 с.

17.   Щербич Л.И., Кузнецова Н.В. Семья и общество // Социальная работа.

          – 1993 г. - № 7 – с. 8-10.

                                                                                                                   

 

 

   Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

 

  Партнёры РАПС

 

 

                                                                                 

	Комитеты Государственной Думы РФ

 

Комиссия по вопросам женщин, семьи и демографии при Президенте РФ

Администрация Президента РФ, Управление Президента РФ по вопросам внутренней политики

                                

	Р А П С

 

                                                                           

	Министерство труда и социального развития РФ

 

Государственный Комитет РФ по молодежной политике

Министерство образование РФ

Министерство здравоохранения РФ

                                                                                          

Приложение 4

 

 

Общественные Партнеры

 

 

 

 

Международный фонд «Охрана здоровья матери и ребёнка»

Союз женщин России

Движение женщин России

Российская федерация детских и подростковых гинекологов

Р А П С

Российская ассоциация акушеров - гинекологов

Российская ассоциация по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, «САНАМ»

Консорциум женских неправительственных объединений

Международный женский центр «Будущее женщины»

«СПИД инфосвязь»